Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Os bloqueios atrioventriculares (BAV) são alterações da condução do nó atrioventricular (supra-hissiano) ou do feixe de His (intra/infra-hissiano), nesses casos há comprometimento na condução do estímulo elétrico gerado pelo nó sinusal, atrial, até os ventrículos. Eles podem ser caracterizados em diferentes graus que iremos revisar logo mais. Para avaliação da condução atrioventricular vamos olhar o intervalo PR, sua duração normal varia de 120 a 200 ms, e ao haver um problema na condução entre as câmaras, nada mais lógico que deduzir que irá acontecer o aumento desse intervalo.

Iremos nos aprofundar melhor em cada bloqueio ao avaliar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. O BAV de 1º grau, mesmo que de forma mais lenta, todos os estímulos chegam ao ventrículo. Ou seja, vemos no traçado a onda P, contração atrial, aumento do intervalo PR por causa da lentificação, e um complexo QRS em seguida, contração ventricular. Resumidamente, vamos ver que toda onda P é seguida de um QRS e o iPR é maior que 200ms. Esse bloqueio é considerado benigno e normalmente é assintomático.
Alternativa B: CORRETA. No caso do BAV de 2º grau, podemos pensar que se torna um pouco mais complexo, então alguns estímulos atriais não irão chegar ao ventrículo, no traçado veremos ondas P que não são seguidas de um QRS. Podemos dividi-lo em 4 categorias: Mobitz I; Mobitz II; 2:1; e avançado.
Alternativa C: CORRETA. O Mobitz tipo I é o que “avisa” que vai acontecer. Isto é, vemos alargamentos progressivos do intervalo PR até que ocorra um bloqueio de onda P, o chamado fenômeno de Wenckebach. Depois desse bloqueio vemos a condução voltar ao normal e reiniciar o ciclo de alargamento progressivo. Portanto, no traçado, vemos ondas P eventualmente sozinhas, mais ondas P que QRS, alargamento progressivo de intervalo PR e um QRS normalmente estreito (o que indica bloqueio supra-hissiano). Por ser supra-hissiano, é normalmente benigno, dificilmente necessita de marca-passo. Já o BAV de 2º grau, Mobitz tipo II é o que “falta sem avisar”. Portanto, não há intervalo PR progressivamente maior, o bloqueio simplesmente acontece. Esse tipo de bloqueio é normalmente associado com distúrbios do feixe de His, intra/infra-hissiano, e por isso, vemos um QRS mais alargado e normalmente é maligno. Normalmente, o Mobitz II está relacionado com alguma cardiopatia.
Alternativa D: INCORRETA. O BAV de 3º grau ou BAV total (BAVT) é quando não há chegada de estímulo elétrico do átrio para o ventrículo. No traçado iremos ver frequência atrial > que frequência ventricular. Há, portanto, completa dissociação AV. Por se tratar de um distúrbio maligno, o tratamento é com marcapasso definitivo. Não foi isso que a alternativa disse? Calma! Não exatamente. Embora haja sim dissociação, esse termo é abrangente e inclui qualquer arritmia que há independência entre átrios e ventrículos, por exemplo o BAVT, taquicardia ventricular e a taquicardia juncional. A característica do BAVT é NENHUMA atividade atrial chegar aos ventrículos.
Alternativa E: CORRETA. O BAV avançado é quando temos mais de um bloqueio consecutivo. Isso traduz-se no traçado do ECG com mais de uma onda P sozinha seguida. Por ser um bloqueio maligno, é necessário o implante de marca-passo.

Resposta: Alternativa D.