Dica do autor: A síndrome dos espasmos infantis (síndrome de West) é uma encefalopatia epiléptica da primeira infância caracterizada por espasmos flexores/extensores em salvas, regressão ou atraso do desenvolvimento e o eletroencefalograma clássico chamado hipsarritmia. O objetivo do tratamento é interromper os espasmos o mais rápido possível e normalizar o EEG, porque o tempo de atraso no controle correlaciona-se com pior prognóstico neurológico. O pulo do gato é saber que a terapia hormonal (principalmente ACTH) tem a maior taxa de resposta inicial para cessar os espasmos e reverter a hipsarritmia em crianças sem causa específica evidente; já a vigabatrina é especialmente eficaz quando a causa é esclerose tuberosa. Fique ligado também nas reações adversas: ACTH exige monitorização metabólica e cardiovascular; vigabatrina tem risco de comprometimento visual irreversível. Outras drogas anticonvulsivantes e a dieta cetogênica podem ser úteis em casos refratários, mas não são primeira escolha na apresentação típica.

Alternativa A: INCORRETA. A vigabatrina é um fármaco importante no manejo dos espasmos infantis, com especial indicação quando há esclerose tuberosa — aí é, muitas vezes, a primeira escolha. Atua inibindo irreversivelmente a GABA-transaminase, aumentando GABA cerebral. Porém, em lactentes sem indicação clara de esclerose tuberosa, a vigabatrina tende a ter menor taxa de sucesso que ACTH para controlar espasmos e normalizar hipsarritmia. Além disso, carrega risco de perda periférica do campo visual, potencialmente irreversível, exigindo cuidado na sua indicação e seguimento.

Alternativa B: CORRETA. ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) é considerado tratamento de primeira linha para espasmos infantis na ausência de indicação específica para vigabatrina. Tem maior probabilidade de interromper rapidamente as salvas de espasmos e de reverter a hipsarritmia, o que melhora as chances de melhor desfecho neurodesenvolvimental. O mecanismo envolve efeitos hormonais e imunomoduladores sobre a atividade cortical. No uso clínico, é preciso monitorar pressão arterial, glicemia, eletrólitos e risco infeccioso, além de planejar duração e desmame para evitar recidivas e efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Topiramato pode ser útil como terapia adjuvante em epilepsias pediátricas e às vezes em casos refratários de espasmos, mas não tem evidência suficiente para ser considerado tratamento de primeira linha para a síndrome de West. A resposta costuma ser inferior e mais lenta que a obtida com terapias hormonais ou vigabatrina.

Alternativa D: INCORRETA. Lamotrigina não é escolha de primeira linha para espasmos infantis. Tem papel limitado em algumas epilepsias generalizadas e focalizadas, mas não apresenta eficácia robusta para interromper os espasmos ou reverter hipsarritmia; não se usa rotineiramente para esse quadro inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A dieta cetogênica pode ser uma estratégia eficaz em epilepsias refratárias, inclusive alguns casos de espasmos infantis que não respondem às terapias iniciais. Porém, seu efeito costuma demorar mais para aparecer e exige suporte nutricional e monitorização; por isso é indicada como opção em casos refratários ou como terapia complementar, não como primeira linha imediata no cenário clássico apresentado.

Resposta: Alternativa B