Dica do autor: O bloqueio fascicular anterior esquerdo (BFAE) é um distúrbio de condução intra-hisiano que afeta a divisão anterior do ramo esquerdo do feixe de His, redirecionando o vetor elétrico para a esquerda e para cima. Como resultado, ocorre desvio do eixo elétrico para a esquerda (-45° a -90°), sem alargamento significativo do QRS. Os critérios eletrocardiográficos clássicos do BFAE incluem: Desvio do eixo elétrico para a esquerda (-45° a -90°); Padrão rS em D2, D3 e aVF (despolarização predominantemente para cima); Padrão qR em D1 e aVL; Duração do QRS normal ou discretamente alargada (90-110ms). O BFAE pode ser isolado ou estar associado a doenças estruturais cardíacas, como hipertensão arterial sistêmica, doença arterial coronariana e miocardiopatias. Quando identificado, deve-se sempre investigar a presença de cardiopatia subjacente.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos no ECG – desvio do eixo elétrico para a esquerda (-60°), padrão rS em D2, D3 e aVF, e padrão qR em D1 e aVL, com QRS discretamente alargado (90-110ms) – são compatíveis com o bloqueio fascicular anterior esquerdo (BFAE). Esse bloqueio ocorre pela interrupção da condução no fascículo anterior do ramo esquerdo, alterando o vetor elétrico cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) cursa com QRS alargado (>120ms) e padrões distintos, como QS em V1-V2 e ondas R amplas e entalhadas em V5-V6. Como o ECG da questão não demonstra QRS alargado nem os padrões característicos do BRE, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio fascicular posterior esquerdo (BFPE) apresenta desvio do eixo elétrico para a direita (+120°), um padrão qR em D2, D3 e aVF, e rS em D1 e aVL, o que é oposto ao padrão do BFAE. Como o paciente da questão apresenta desvio do eixo elétrico para a esquerda e padrão rS em D2-D3, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia ventricular direita (HVD) desvia o eixo elétrico para a direita e apresenta um padrão rS em V5-V6, além de aumento da voltagem do QRS. Como o ECG da questão demonstra desvio do eixo elétrico para a esquerda, sem sinais de sobrecarga ventricular direita, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio de parede inferior pode cursar com alterações no segmento ST-T em D2, D3 e aVF (elevação de ST nesses locais), além de possível infra de ST recíproco em D1 e aVL. No entanto, o ECG do paciente não apresenta alterações no segmento ST-T, apenas padrão rS em D2-D3 e desvio do eixo elétrico, o que sugere BFAE e não infarto.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric – Surawicz B, Knilans TK. 6ª edição. Philadelphia: Elsevier; 2008.

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• ECG Made Easy – Hampton JR. 9ª edição. Elsevier; 2019.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.