Dica do autor: O bloqueio de ramo direito (BRD) pode ocorrer de forma benigna em algumas pessoas, mas em pacientes com doença pulmonar crônica e sinais de hipertrofia ventricular direita, é um achado importante que pode sugerir cor pulmonale. Esse termo se refere à disfunção ventricular direita secundária a doenças pulmonares que causam hipertensão pulmonar crônica, resultando em sobrecarga e remodelamento do ventrículo direito. No ECG, além do padrão clássico do BRD (rsR’ em V1 e onda S alargada em V6), também podem estar presentes desvio do eixo para a direita, sobrecarga atrial direita e ondas P pulmonares. O reconhecimento dessas características é essencial para a avaliação de pacientes com suspeita de doença cardíaca secundária a patologias pulmonares.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio de ramo direito é frequentemente associado à hipertrofia ventricular direita, principalmente em pacientes com doenças pulmonares crônicas. O aumento da pós-carga imposta ao ventrículo direito leva ao remodelamento e hipertrofia, podendo alterar a condução elétrica do coração. No contexto de cor pulmonale, esse achado no ECG reforça a suspeita de comprometimento estrutural do ventrículo direito. Padrão típico de RSR em V1-2; Ondas S alargadas novamente demonstradas em derivações laterais, especialmente V4-6; Discordância apropriada nas derivações V1-2

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo não é comum em doenças pulmonares crônicas. O BRD, por outro lado, ocorre devido à sobrecarga do ventrículo direito em resposta à hipertensão pulmonar crônica. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) está mais relacionado a disfunção ventricular esquerda, cardiomiopatia dilatada e doença arterial coronariana extensa.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito pode ser um achado benigno, mas quando está associado a hipertrofia ventricular direita e doença pulmonar crônica, ele é indicativo de doença cardiovascular subjacente. Em pacientes com DPOC, o BRD pode ser um marcador de hipertensão pulmonar e cor pulmonale.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito não é exclusivo de cardiomiopatias dilatadas, e sua presença não implica necessariamente disfunção sistólica grave. Embora bloqueios de ramo possam surgir em cardiomiopatias, o BRD também pode ser secundário a patologias pulmonares ou até mesmo ser uma variante normal.

Alternativa E: INCORRETA. A sobrecarga do ventrículo direito não resulta em bloqueio de ramo esquerdo, pois o BRE reflete uma alteração na condução elétrica do ventrículo esquerdo, geralmente associada a cardiomiopatia dilatada, hipertrofia ventricular esquerda ou isquemia miocárdica extensa.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.

• ECG na prática clínica – Chou TC, Knilans TK. 6ª edição. Elsevier; 2008.

• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª edição. Elsevier; 2008.