Dica do autor: Quando a gente fala de imagem na pancreatite aguda, o pulo do gato é entender o tempo e o objetivo do exame. A ultrassonografia é uma primeira linha útil para detectar litíase biliar e avaliar coleção líquida, mas é limitada por gases e pode sair totalmente normal em pancreatites leves. A tomografia contrastada de abdome é o exame de escolha para avaliar extensão da inflamação, necrose e complicações — porém o rendimento diagnóstico para detectar necrose e alterações parenquimatosas aumenta a partir de 48–72 horas do início dos sintomas; feita muito cedo pode subestimar lesões. Existe também um escore radiológico (Balthazar/CTSI) que correlaciona achados tomográficos com gravidade e prognóstico, embora não seja o único parâmetro clínico. Calcificações pancreáticas são clássicas de pancreatite crônica; na fase aguda pura não é esperado encontrá‑las, salvo quando há um quadro agudo sobre doença crônica pré‑existente. Já o pseudocisto pancreático é uma coleção com parede definida que tipicamente se forma semanas depois do episódio agudo — a regra prática é considerar que aparece, em geral, após 4 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que a ultrassonografia pode ser normal — e isso é verdade. Ultrassom é bom para investigar colelitíase como causa desencadeante, mas em pancreatite aguda o exame pode não mostrar alterações do parênquima pancreático, sobretudo em pacientes obesos ou com muito gás intestinal. Ou seja, a alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia contrastada fornece informações prognósticas importantes — extensão da inflamação, presença e porcentagem de necrose e coleções que compõem o CTSI/Balthazar — portanto, pode‑se usar TC para auxiliar na determinação do prognóstico. Atenção: a TC muito precoce pode subestimar necrose, mas isso não invalida seu papel prognóstico quando realizada no timing adequado.

Alternativa C: CORRETA. A assertiva de que “a tomografia certamente mostrará alteração pancreática” é falsa. Não existe certeza absoluta de alteração tomográfica em todo caso de pancreatite aguda — exames iniciais podem ser normais em formas leves ou quando feitos nas primeiras 24–48 horas. Por isso é incorreto o termo categórico “certamente”. Esta é a alternativa que deve ser marcada como a INCORRETA do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que podemos encontrar calcificações numa pancreatite aguda. Na verdade, calcificações são achado típico de pancreatite crônica; entretanto, num episódio agudo sobreposto a doença crônica pré‑existente elas podem estar presentes. Como a frase admite a possibilidade, ela não é a incorreta absoluta pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. O pseudocisto pancreático geralmente aparece após cerca de 4 semanas do início do insulto agudo — essa é uma regra prática aceita: coleções maduras com parede bem definida tendem a surgir semanas após o evento inicial. Portanto essa afirmação está correta e não corresponde à alternativa incorreta solicitada.

Resposta: Alternativa C