Dica do autor: Em recém-nascidos pré-termo tardios (por exemplo 34 semanas) que estão em boas condições de vitalidade, o objetivo é sempre privilegiar o aleitamento materno ao seio materno e o uso do leite da própria mãe. O pulo do gato é lembrar que o desenvolvimento da coordenação sucção–deglutição–respiração costuma estar estabelecido a partir de cerca de 34 semanas gestacionais, embora haja variabilidade individual. Quando o RN está estável — tônus adequado, respiração tranquila, temperatura mantida e reflexos de sucção presentes — devemos favorecer contato pele a pele, incentivo ao alojamento conjunto e oferta precoce do seio. Técnicas de apoio (estimulação para pegar o seio, posicionamento, pega correta) fazem muita diferença e evitam condutas desnecessárias. Suplementação com leite materno expresso é preferível ao leite artificial quando há necessidade; rotinas como gavage ou copinho só são utilizadas conforme a incapacidade do RN de sugar efetivamente ou proteger a via aérea. Em resumo: se o bebê está vigoroso e com reflexos preservados, a primeira escolha é tentar a amamentação direta ao seio, com suporte adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer leite artificial modificado por gavage em um RN vigoroso de 34 semanas e 2.400 g não é a conduta ideal. O leite artificial deve ser a última opção quando o leite materno não estiver disponível. Além disso, a gavagem é indicada quando o RN não consegue coordenar sucção e deglutição ou tem risco de aspiração; não é procedimento rotineiro para recém-nascidos estáveis que podem tentar mamar ao seio.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer leite artificial modificado no copinho também é inadequado como primeira escolha. Mesmo que o copinho seja preferível ao mamadeiro quando houver necessidade de suplementação (para preservar a técnica de sucção), a prioridade continua sendo o leite da própria mãe e, se possível, a amamentação direta. O uso de fórmula expõe a RN a maior risco de morbidade e deve ser evitado quando houver leite materno disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Leite da própria mãe por gavage é indicado quando o bebê precisa da proteção imunológica e nutricional do leite materno, mas não consegue efetivamente sugar ou protege mal as vias aéreas. No entanto, neste caso o recém-nascido está em boas condições e, sendo provável que já tenha coordenação de sucção, a tentativa de amamentação ao seio deve vir antes da gavagem. A gavagem é recurso importante, mas reservado aos que não podem mamar.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer o leite da própria mãe por copinho é uma alternativa válida quando há necessidade de suplementação em RN que sabem deglutir e têm reflexos preservados, especialmente para evitar a amamentação artificial por mamadeira. Ainda assim, se o RN está vigoroso e com reflexos de sucção, a conduta padrão é tentar a amamentação direta ao seio antes de optar por copinho. Copinho é um recurso auxiliar, não a primeira escolha se o bebê consegue mamar.

Alternativa E: CORRETA. Amamentação ao seio materno é a conduta indicada quando o recém-nascido pré-termo tardio está estável e com reflexos de sucção preservados. Favorecer contato pele a pele, oferecer o seio cedo, orientar técnica de pega e acompanhar a transferência de leite são ações-chave. Se houver dificuldade, oferece-se suporte (estimulação, orientação, ordenha para fornecer leite materno) e só se recorre à suplementação por copinho ou gavagem quando realmente necessário.

Resposta: Alternativa E