Dica do autor: Quando uma mulher em idade reprodutiva com teste de gravidez positivo retorna com dor abdominal progressiva e sinais de irritação peritoneal, o pulo do gato é pensar em gestação ectópica complicada (possivelmente rompida) até prova em contrário. A apresentação clássica inclui dor abdominal unilateral ou difusa, sangramento vaginal variável e quadro que pode evoluir para peritonite se houver sangramento intraperitoneal. Nem sempre há alteração hemodinâmica imediata; a estabilidade inicial não afasta gravidade. Em ambiente sem imagem imediata, a anamnese (tempo de sangramento, antecedente de infecção pélvica, dor localizada), o exame físico (sensibilidade, defesa ou irritação peritoneal) e o teste de gravidez positivo guiam a suspeita. A conduta em suspeita de ectopia com sinais de irritação peritoneal é intervenção cirúrgica urgente (preferencialmente videolaparoscopia quando disponível e se paciente estável), pois o risco é o sangramento intra-abdominal e choque. Outras hipóteses, como doença inflamatória pélvica, restos ovulares pós-aborto incompleto ou mola, têm achados e evolução clínica distintos: PID cursa tipicamente com febre, corrimento purulento e dor; restos ovulares costumam manter sangramento vaginal persistente e achados uterinos ao tocar; mola tem padrões ecográficos e valores de beta-hCG incompatíveis com semanas esperadas. Portanto, frente a dor abdominal intensa, defesa e teste positivo, a prioridade é tratar uma possível ectopia rompida — não esperar por imagem programada se houver deterioração clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) é causa comum de dor pélvica, mas costuma vir acompanhada de febre, secreção genital purulenta, dor à mobilização cervical e histórico sugestivo de infecção sexualmente transmissível. Aqui a paciente está afebril, sem secreção e com teste de gravidez positivo; além disso, os sinais de irritação peritoneal e a piora súbita três dias após curetagem orientam mais para complicação obstétrica (gestação ectópica) do que para DIP. Antibioticoterapia isolada seria insuficiente e potencialmente perigosa se o problema for ectópico rompido.

Alternativa B: INCORRETA. Mola hidatiforme geralmente causa sangramento uterino anormal e níveis muito elevados de beta-hCG; o exame físico e, sobretudo, o exame de imagem (ultrassom) mostram aspecto de 'grape-like' ou massa endometrial difusa. Clinicamente, a mola não costuma se apresentar com irritação peritoneal aguda por hemoperitônio. Repetir curetagem sem confirmação ecográfica e sem correlacionar níveis de beta-hCG não é abordagem segura diante de sinais de peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. Persistência de restos ovulares/pós-aborto incompleto pode provocar sangramento e dor uterina contínua, e a conduta frequentemente é nova curetagem ou observação conforme quadro e imagem. Contudo, a presença de intensa dor, irritação peritoneal e retorno após curetagem com pouco material removido levanta forte suspeita de outra topografia da gestação — especialmente ectópica — já que restos intrauterinos tipicamente causam sangramento contínuo e alterações uterinas bem localizáveis ao toque; peritonite por restos é incomum sem perfuração uterina clara. Portanto, nova curetagem sem confirmar local da gravidez e sem excluir ectopia seria inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Prenhez ectópica é a hipótese mais provável: teste de gravidez positivo, doloroso retorno com piora da dor e sinais de irritação peritoneal, pouca saída de conteúdo na curetagem inicial (sugerindo que a gestação não estava intrauterina) e antecedente de possível infecção pélvica que aumenta risco. Diante de suspeita de ectopia complicada (possivelmente rompida) a conduta é cirúrgica urgente — idealmente videolaparoscopia para diagnóstico e tratamento (salpingostomia ou salpingectomia conforme localização e condição das tubas), ou laparotomia se instabilidade hemodinâmica ou recursos limitados. A espera pelo ultrassom programado para segunda-feira colocaria a paciente em risco de hemorragia intraperitoneal e choque.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como “provável abdome agudo e aguardar ultrassom” é uma atitude passiva e perigosa. O diagnóstico de abdome agudo já pressupõe investigação e intervenção rápidas; neste caso, com teste de gravidez positivo e sinais de irritação peritoneal, aguardar imagem eletiva é negligência — a conduta deve ser imediata, com avaliação cirúrgica e preparo para intervenção. Não se espera em cenário suspeito de ectopia rompida.

Resposta: Alternativa D