Dica do autor: Na prática clínica, quando pensamos em gravidez ectópica buscamos sinais histopatológicos e morfológicos do endométrio que indiquem exposição a hormônios gestacionais sem confirmação de tecido embrionário intrauterino. O pulo do gato é saber diferenciar alterações funcionais (decidualização) de alterações glandulares específicas desencadeadas pelo hCG. A reação de Arias‑Stella corresponde a alterações citoplasmáticas e nucleares das glândulas endometriais — citomegalia, pleomorfismo psíquico (aparência atípica), vacuolização e secreção intraluminal — que revelam efeito da gestação sobre o endométrio. Ela indica presença de estímulo gestacional mesmo na ausência de vilosidades coriais intrauterinas e, por isso, é um achado muito sugestivo de gravidez fora do útero quando o quadro clínico e de imagem não mostram saco gestacional intrauterino. Já a decídua sem vilosidades é um achado importante, mas menos específico se interpretado isoladamente. O endométrio em fase secretora ou “tipo misto” são alterações fisiológicas que não confirmam gravidez ectópica; e a presença de vilosidades, mesmo avasculares, aponta para tecido trofoblástico intrauterino ou para restos ovulares, afastando a hipótese de ectopia exclusiva.

Alternativa A: CORRETA. A reação de Arias‑Stella é a alteração glandular mais sugestiva de influência gestacional no endométrio. Microscópica e macroscópica, a lesão traduz exposição ao hCG/progesterona e pode acompanhar gravidez intrauterina ou ectópica; no contexto de suspeita de gravidez ectópica, sua presença no endométrio sem identificação de vilosidades coriais intrauterinas reforça a ideia de gestação extrauterina. Em resumo: é um marcador de estímulo gestacional que, associado ao quadro clínico e à imagem, aponta para ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. A decídua sem vilosidades coriais é um achado clássico quando se faz curetagem em paciente com suspeita de gravidez ectópica — você encontra tecido decidual, mas não vilosidades. É importante, porém, que esse achado isolado não seja tomado como prova definitiva de ectopia, porque pode haver erros de coleta ou fragmentação de tecido. Além disso, a decídua por si só é um achado funcional e menos específico do que as alterações glandulares da reação de Arias‑Stella.

Alternativa C: INCORRETA. Endométrio em fase secretora apenas indica que o ciclo está na fase luteínica — há influência de progesterona — e é achado comum na fase pré‑menstrual e na gestação precoce. É totalmente inespecífico para localizar uma gestação (intra ou extrauterina) e, portanto, não ajuda a diferenciar gravidez ectópica de uma gestação intrauterina.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de vilosidades, mesmo avasculares, tende a indicar produto gestacional trofoblástico — ou seja, tecido corial — o que aponta mais para presença de material placentário associado a gestação intrauterina ou restos ovulares do útero. Encontrar vilosidades desloca o raciocínio para gestação intrauterina incompleta ou aborto, não para ectopia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. “Endométrio do tipo misto” é uma descrição vaga e não é um marcador histopatológico reconhecido para diagnosticar gravidez ectópica. Mistura de padrões funcionais não permite afirmar implantação extrauterina e, portanto, não é útil para sugestão específica de ectopia.

Resposta: Alternativa A