Dica do autor: Em hérnias inguinais, a expressão "com tensão" refere-se a reparos em que há aproximação e sutura direta de estruturas anatômicas sob tração — ou seja, a parede é reconstruída por tecidos do próprio paciente, sem implante de tela. Técnicas clássicas com tensão procuram reconstituir o anel inguinal por sutura do músculo e da aponeurose, e incluem métodos como Bassini, Shouldice e MacVay (também grafado McVay). Já as técnicas sem tensão utilizam material protético (tela) ou espaços pré-peritoneais para reforço sem forçar os bordos: exemplos típicos são Lichtenstein, Stoppa (pré-peritoneal com malha) e as abordagens laparoscópicas com tela. O pulo do gato na prova é identificar quais técnicas são puramente de reparo tecido-a-tecido (tension) e quais usam prótese/abordagem pré-peritoneal (tension-free), lembrando que Shouldice é uma técnica de múltiplas camadas de sutura e MacVay aproxima o tendão conjunto ao ligamento de Cooper — ambos com tensão.

Alternativa A: INCORRETA. Stoppa é uma técnica pré-peritoneal com malha — claramente sem tensão. Bassini, por sua vez, é um reparo tecido-a-tecido com tensão. Como a alternativa traz uma técnica sem tensão (Stoppa) junto com uma com tensão (Bassini), a combinação não corresponde à pergunta que pede exemplos de reparo com tensão.

Alternativa B: INCORRETA. Bassini é técnica com tensão (sutura da aponeurose ao ligamento inguinal), mas Lichtenstein é o clássico reparo sem tensão com colocação de tela sobre o defeito. Portanto a dupla não representa duas técnicas com tensão.

Alternativa C: INCORRETA. Lichtenstein é sem tensão (uso de malha); Shouldice é com tensão (reparo multilaminar por sutura). Assim, a combinação também é mista e não atende ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Tanto Shouldice quanto MacVay (McVay) são técnicas de reparo tecido-a-tecido que exigem aproximação e sutura de estruturas locais, ou seja, são reparos com tensão. Shouldice faz múltiplas camadas de sutura para reforço primário; MacVay aproxima o tendão conjunto ao ligamento de Cooper, frequentemente usado em hérnias femorais/ingui­nais mais complexas — ambas encaixam na definição de técnicas com tensão.

Alternativa E: INCORRETA. MacVay é com tensão, mas a via laparoscópica transperitoneal (TAPP) é uma técnica com colocação de tela na face pré‑peritoneal (portanto sem tensão). A presença da abordagem laparoscópica torna a combinação mista, logo incorreta para a questão.

Resposta: Alternativa D