Dica do autor: A dor neuropática após correção de hérnia inguinal costuma ter origem em lesões de nervos superficiais que transitam pela região inguinal — o pulo do gato é lembrar-se da topografia e da função de cada um. O nervo íleo-inguinal percorre o canal inguinal e inerva a pele da raiz da coxa, escroto/lábios maiores e parte da região suprapúbica, sendo muito exposto a tração, suturas e envelopamento pelo material de prótese. A lesão pode ser por transecção, compressão por granuloma ou fibrose ao redor da tela, ou por neuroma de ponta. Clinicamente aparece como dor em queimação, câimbras, hiperalgesia ou alodinia na distribuição do nervo, frequentemente piorada por tosse, movimentos e atividade sexual. O diagnóstico é clínico, complementado por bloqueios diagnósticos guiados (anestésico local) e exames de imagem quando necessário. O tratamento vai do conservador (analgésicos, antidepressivos/anticonvulsivantes para dor neuropática, fisioterapia) a intervenções (bloqueios guiados, infiltração com anestésico + corticoide) e, quando refratário, neurectomia seletiva. Fique ligado: identificar e preservar os ramos sensoriais durante a cirurgia, evitar fixação de tela sobre os trajetos nervosos e reconhecer sinais de neuralgia no pós‑operatório é o que geralmente evita esse problema.

Alternativa A: CORRETA. O nervo íleo‑inguinal é o protagonista das neuralgias pós‑hernioplastia inguinal. Ele corre muito próximo ao campo cirúrgico, atravessa o canal inguinal e dá inervação sensitiva à região íntima (raiz da coxa, escroto/lábios maiores e região suprapúbica). Por estar em zona de manipulação, prende‑se facilmente a suturas ou à tela e é a principal fonte de dor neuropática crônica após a cirurgia. Por isso, quando a questão pergunta qual nervo é o mais comumente lesionado, é esse — ilioinguinal = alvo número 1.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo cutâneo lateral da coxa (nervo cutâneo femoral lateral) causa meralgia parestésica — parestesias e dormência na face lateral da coxa, sem sintomas genitálios. Embora possa ser acometido em cirurgias abdominais extensas ou por compressão em cintos apertados, não é a causa mais frequente de dor neural diretamente associada a hernioplastias inguinais habituais, porque seu trajeto está mais lateral e superficial ao nível da espinha ilíaca antero‑superior.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo femoral é um nervo maior que fornece função motora ao quadríceps e sensibilidade à face anterior da coxa. Lesão do femoral produziria déficits motores evidentes (dificuldade em estender o joelho) e não é uma complicação típica de hernioplastia inguinal aberta ou laparoscópica simples. O nervo genitofemoral, especialmente o ramo genital, é relevante para dor inguinal, mas a alternativa cita apenas “femoral”, que não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo‑hipogástrico (iliohypogastric) passa perto da região supra‑inguinal e pode sim ser lesionado, causando dor suprapúbica ou na região glútea lateral, às vezes confundida com dor inguinal. Contudo, estatisticamente e na prática clínica, é menos frequentemente o responsável pela neuralgia pós‑hernioplastia do que o íleo‑inguinal. Ou seja, pode acontecer, mas não é o mais comum — por isso está incorreto como resposta principal.

Alternativa E: INCORRETA. "N.r.a." (não relacionado/nenhuma das alternativas aplicáveis) não procede aqui, já que existe um nervo claramente mais envolvido — o íleo‑inguinal. Não é caso de marcar uma alternativa neutra: a literatura clínica e a experiência cirúrgica apontam nitidamente para o íleo‑inguinal como causa mais comum.

Resposta: Alternativa A