Dica do autor: A colangite supurativa por colédocolitíase é uma emergência biliopancreática que decorre da associação entre obstrução do fluxo biliar e infecção ascendente. O pulo do gato é entender que, enquanto os antibióticos controlam a infecção sistêmica, só a descompressão da árvore biliar elimina a barreira mecânica que permite a persistência da infecção. Na prática, a prioridade é estabilizar o paciente (suporte hemodinâmico, correção de eletrólitos, oxigenação) e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via venosa, mas sem atrasar a drenagem biliar. A via de escolha para descompressão depende do contexto: hoje o padrão é a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) com esfinterotomia e extração ou colocação de stent; quando ERCP não está disponível ou é impraticável, a drenagem percutânea trans-hepática ou a cirurgia (colecisto/colédoco) são alternativas. Depois do episódio agudo controlado, a colecistectomia costuma ser indicada para evitar recidiva, mas não é a medida de emergência que vai salvar a vida no quadro supurativo agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia pode ser necessária em curto ou médio prazo para prevenir novos episódios em pacientes com litíase vesicular associada, mas não é a medida terapêutica principal na colangite supurativa aguda. Realizar colecistectomia em paciente séptico e sem descompressão prévia da árvore biliar pode ser perigoso e ineficaz para controlar a infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia venosa é obrigatória e reduz a bacteremia e a inflamação sistêmica, mas, isoladamente, raramente resolve a colangite supurativa se a obstrução não for aliviada. Antibióticos são complemento — essenciais, mas não substituem a drenagem biliar.

Alternativa C: CORRETA. A drenagem do ducto biliar obstruído é a medida terapêutica principal e definitiva. A ERCP com esfinterotomia e retirada de cálculos (ou colocação de stent) é a estratégia preferida. Se ERCP não puder ser realizada, a drenagem percutânea trans-hepática ou, em último caso, cirurgia (colédocolitíase operatória) são alternativas viáveis. É essa descompressão que interrompe a porta de entrada e permite resolução da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem sub-hepática refere-se geralmente a drenos colocados em coleções sub-hepáticas ou abscessos pós-operatórios; não é a abordagem indicada para descomprimir o sistema colédoco obstruído por cálculo. Não resolve a obstrução intraluminal e, portanto, não é a terapia principal na colangite supurativa.

Alternativa E: INCORRETA. "N.R.A." (não se aplica) não é correta, já que existe sim uma conduta primária bem estabelecida: a drenagem do colédoco. Não se pode omitir a resposta terapêutica definitiva em favor de uma opção vaga.

Resposta: Alternativa C