Dica do autor: Dois pontos que a experiência clínica bate o olho e confirma: icterícia pós‑colecistectomia recente e imagem ecogênica com sombra no colédoco distal é praticamente sinônimo de cálculo residu(al) ou migrado para o canal biliar. O pulo do gato aqui é entender que o manejo ideal é simultaneamente diagnóstico e terapêutico — ou seja, remover a obstrução e confirmar a permeabilidade das vias biliares. A CPRE com papilotomia permite visualizar o trato biliar, identificar o cálculo no colédoco distal e removê‑lo com balão ou cesta; se houver edema ou fragmentos, pode-se deixar um stent temporário. Reoperação (laparoscópica ou por laparotomia) para explorar o colédoco é uma alternativa válida, mas é mais invasiva, demanda habilidade e estrutura diferentes e costuma ser reservada para falha ou indisponibilidade da CPRE. Biópsia não faz sentido nesse contexto: estamos diante de obstrução por litíase, não de lesão tumoral suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Reoperação por videolaparoscopia pode permitir exploração do colédoco e retirada de cálculo, mas não é a primeira escolha quando a CPRE está disponível. A via laparoscópica exige tempo operatório, maior risco de complicações pós‑op e equipe com experiência específica; além disso, a endoscopia é menos invasiva e tem alta taxa de sucesso para cálculos distais. Use laparoscopia apenas se a CPRE falhar ou não estiver disponível.

Alternativa B: INCORRETA. Reoperação por laparotomia é ainda mais agressiva e com maior morbidade. Atualmente é indicada em situações selecionadas: falha reiterada da CPRE, coleções sépticas extensas, lesões ductais complexas ou quando não há centro de endoscopia. Fazer laparotomia como primeira opção para um cálculo distal visualizado na ultrassonografia é exagero e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com papilotomia endoscópica é a conduta de escolha: é diagnóstica e terapêutica, tem alta taxa de sucesso na extração de cálculos do colédoco distal, permite alívio imediato da obstrução e é menos invasiva. Procedimento pode ser feito com balão, cesta ou litotripsia se o cálculo for grande; considerar antibioticoterapia se houver colangite associada e deixar stent temporário em casos de difícil remoção. Em resumo: bater o olho e saber — pedra no colédoco distal após colecistectomia = CPRE.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia não é indicada: a imagem ecográfica descreve um foco ecogênico com sombra (padrão de cálculo), e a abordagem deve ser para desobstrução. Biópsia só teria sentido se houvesse suspeita de massa tumoral intraductal, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C