Dica do autor: Aqui a gente está diante do quadro clássico de choque séptico pediátrico: febre, história de infecção respiratória, seguida por sinais de hipoperfusão (torpor, extremidades vasodilatadas, tempo de enchimento capilar prolongado) e hipotensão — sinal de choque estabelecido. O pulo do gato no atendimento inicial é o chamado “ABCD” com foco em ressuscitação rápida: assegurar vias aéreas e oxigenação, ventilação adequada e, sobretudo, correção precoce da perfusão. Em crianças, a reposição volêmica com cristaloide isotônico em bolus de 20 mL/kg (repetível conforme resposta e sem sinais de sobrecarga) é a primeira medida ativa de reanimação quando há choque suspeito de origem séptica. Paralelamente, deve-se coletar hemoculturas e, na sequência imediata (sem demora indevida), iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro adequada à suspeita clínica e à faixa etária. Lembre-se: colher cultura antes de antibioticoterapia é ideal, desde que não atrase a antibioticoterapia. Se após bolus(s) o choque persistir (choque refratário), a criança vai precisar de drogas vasoativas; a escolha depende do fenótipo do choque — choque quente (vasodilatado) costuma responder melhor a noradrenalina; choque frio/hipotenso pode demandar adrenalina. Dopamina perdeu espaço como primeira escolha por variabilidade de respostas e maior risco de efeitos adversos. Monitorizar constantemente (sinais vitais, exame neurológico, perfusão, oximetria), considerar suporte ventilatório e entrada em UTI pediátrica se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar culturas e iniciar antibioticoterapia é absolutamente necessário, mas isoladamente não basta quando a criança já está hipoperfundida e hipotensa. Nesse cenário, esperar apenas pelos antibióticos sem corrigir rapidamente o débito cardíaco e a volemia pode levar a piora rápida e óbito. A antibioticoterapia não substitui a ressuscitação hemodinâmica imediata; as duas medidas devem ser feitas concomitantemente (culturas quando possível, e antibiótico sem atraso significativo).

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: coletar culturas e iniciar antibioticoterapia empírica o mais rápido possível, associando reposição volêmica com soro fisiológico 20 mL/kg em bolus (administrado em tempo curto — por exemplo, 10–20 minutos, dependendo do quadro e da via de acesso). Essa abordagem trata tanto a fonte provável (antibiótico) quanto o componente hemodinâmico crítico (restaurar perfusão). Importante monitorar resposta e repetir bolus se necessário, avaliando sinais de sobrecarga pulmonar; se refratário, passar para suporte vasoativo e UTI.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar dopamina não é a escolha inicial ideal. Dopamina foi usada historicamente, mas tem ação hemodinâmica imprevisível e maior risco de efeitos adversos; diretrizes atuais favorecem adrenalina (epinefrina) ou noradrenalina conforme fenótipo do choque. Além disso, administrar vasopressor sem tentativa inicial de reposição volêmica em choque séptico pode ser inadequado — primeiro bolus de cristalóide, depois, se refratário, vasoativos titulados em UTI.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina é uma droga útil no choque pediátrico refratário e, em muitos centros, é a primeira escolha para choque frio ou com baixo débito. Porém, iniciar adrenalina imediatamente sem tentar reposição volêmica inicial não é a conduta padrão quando há hipótese de choque séptico passível de correção volêmica. Logo, a adrenalina pode ser necessária, mas após os bolus de cristaloide se o choque persistir.

Resposta: Alternativa B