Dica do autor: Na diarreia aguda infantil, o foco é repor perdas e manter nutrição. A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a pedra angular: soluções com glicose e eletrólitos ativam o co-transporte sódio–glicose (SGLT1) e promovem absorção passiva de água, mesmo na presença de diarreia. É comum, após iniciar TRO, observar aumento do volume/frequência das evacuações — nem sempre isso é sinal de falha terapêutica; muitas vezes é só a reposição das perdas que torna mais evidente o débito intestinal. O pulo do gato é não confundir esse aumento com piora clínica: o critério para mudar a conduta é o estado volêmico, sinais vitais, aporte alimentar e intolerância oral (vômitos persistentes), e não apenas o número de evacuações. Manter aleitamento materno/alimentação habitual e repor as perdas (administrando a TRO sempre que houver evacuação ou vômito) evita progressão para desidratação. Antidiarreicos sintomáticos são, em geral, contraindicados em lactentes; hidratação venosa reserva-se para desidratação grave, choque, vômito incontrolável ou intolerância à via oral. Jamais concentrar a solução: aumentar a osmolaridade pode agravar a diarreia e provocar desequilíbrios eletrolíticos.

Alternativa A: CORRETA. Continuar com a TRO é a conduta adequada. O objetivo é repor perdas e manter hidratação e alimentação. A observação de aumento de volume/frequência de fezes isoladamente não indica falha da TRO. Enquanto o lactente estiver aceitando a via oral, sem sinais de desidratação grave ou choque, e sem vômitos incoercíveis, continua-se TRO em regime de reposição das perdas (oferecer pequenas quantidades frequentemente) e manter aleitamento/introdução alimentar conforme tolerância.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa só é indicado quando há desidratação grave, choque hipovolêmico, vômitos persistentes que impedem a via oral, ou falha da TRO. A simples observação de aumento das evacuações, com o paciente hemodinamicamente estável e tolerando via oral, não justifica passagem imediata para via venosa — isso expõe a criança a procedimentos desnecessários e riscos de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antidiarreico em lactentes é, via de regra, inadequado e potencialmente perigoso. Fármacos como loperamida são contraindicados em crianças pequenas; o controle da diarreia deve priorizar reposição hídrica e nutrição. Tratamentos específicos podem ser considerados em situações seleccionadas e faixas etárias específicas, mas não é a conduta de primeira linha diante do quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Concentrar a TRO (aumentar a osmolaridade da solução) é uma prática errada e perigosa. Soluções mais concentradas aumentam a carga osmótica no lúmen intestinal, podem piorar a diarreia e favorecer desequilíbrios eletrolíticos (hipernatremia), além de contrariar o princípio da formulação padronizada das soluções de reidratação.

Resposta: Alternativa A