Dica do autor: O quadro descrito bate com miocardite aguda em lactente: período prodrômico respiratório/viral seguido de sinais de insuficiência cardíaca (taquicardia incoercível para a idade, taquidispneia, hepatomegalia, ritmo de galope, sopros pouco audíveis por diminuição da contratilidade). A miocardite é uma inflamação do miocárdio, geralmente viral em crianças pequenas (enterovírus como Coxsackie B, adenovírus, parvovírus B19 e outros são os mais frequentes), que causa disfunção sistólica aguda e risco de arritmias. O diagnóstico é clínico e de imagem: ECG com alterações inespecíficas (desvios de ST‑T, bradi/tachiarritmias, bloqueios atrioventriculares), radiografia de tórax com cardiomegalia e congestão pulmonar em casos avançados, e ecocardiograma mostrando dilatação ventricular e queda da fração de ejeção; comprometimento valvar primário não é a regra — regurgitação, quando presente, costuma ser funcional por dilatação do anel. No manejo inicial o pulo do gato é suporte hemodinâmico: oxigênio, ventilação mecânica quando necessário, diuréticos, vasopressores/inotrópicos apropriados e, em centros especializados, suporte circulatório mecânico (ECMO) nos casos refratários. Fique ligado: digitálicos (como a digoxina) não são escolha no quadro agudo de miocardite por aumentarem risco de arritmias em miocárdio inflamado e por terem margem terapêutica estreita em situações de instabilidade hemodinâmica; só podem ser considerados com muita cautela e em fases crônicas, se houver indicação específica e monitorização rigorosa.

Alternativa A: CORRETA. Correto — em miocardite aguda o uso de digitálicos é contraindicado de rotina. O tecido inflamatório e a instabilidade eletrofisiológica aumentam a probabilidade de arritmias sob ação das digitálicas; além disso, hipóxia, alterações hidroeletrolíticas e interação com outros fármacos elevam o risco de toxicidade. Por isso, o tratamento é prioritariamente suporte hemodinâmico e inotrópicos de escolha (p.ex. dobutamina, milrinona) e não digoxina na fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é equivocada — patologia coronariana difusa não é característica da miocardite em lactentes. Doenças coronarianas congênitas ou vasculites como a doença de Kawasaki podem comprometer coronárias, mas isso é entidade distinta, com quadro clínico e implicações específicas. Na miocardite quem sofre é o miocárdio por inflamação, não uma obstrução coronariana uniforme.

Alternativa C: INCORRETA. Também incorreta — o rinovírus é causa comum de resfriado, mas não é o agente clássico por trás das epidemias de miocardite. Vírus da família Picornavírus (enterovírus, incluindo Coxsackie B) historicamente são os mais associados a surtos de miocardite; outros agentes frequentes incluem adenovírus e parvovírus B19.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto — o ecocardiograma na miocardite costuma mostrar acometimento ventricular (dilatação, redução da fração de ejeção, movimentação anômala das paredes) e, por vezes, derrame pericárdico. Alteração valvar primária não é esperada; pode haver insuficiência valvar funcional secundária à dilatação do anel, mas não comprometimento anatômico valvar típico.

Alternativa E: INCORRETA. Parcialmente verdadeira, mas inexata como alternativa correta no contexto da prova. De fato, radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e congestão pulmonar em miocardite avançada, e o ECG apresenta alterações inespecíficas (ST‑T, arritmias, bloqueios). Entretanto, caracterizar o ECG apenas por baixa voltagem de QRS e ondas T de baixa amplitude é redutor — essas não são as alterações mais clássicas e universais; por isso a alternativa é considerada incorreta frente à opção A, que é a afirmação decisiva para o manejo.

Resposta: Alternativa A