Dica do autor: O diabetes prévio (tipo 1 ou 2) na gestação é um clássico gerador de risco teratogênico quando há hiperglicemia no período de organogênese — principalmente até a 10ª semana — aumentando principalmente as malformações cardíacas e do tubo neural. Já no 2º e 3º trimestres o problema maior é a fisiologia alterada: hiperglicemia materna leva a hiperglicemia fetal, estimula a hiperinsulinemia fetal, que por sua vez aumenta o consumo de oxigênio e risco de macrossomia, policitemia, hipoglicemia neonatal e complicações perinatais (distócia de ombro, sofrimento fetal, policitemia e hiperbilirrubinemia). O pulo do gato na avaliação pré-natal é reconhecer que gestantes com diabetes prévio têm risco aumentado de cardiopatia congênita fetal, portanto a investigação anatômica direcionada ao coração fetal é recomendada com ecocardiografia fetal idealmente no 2º trimestre (janela anatômica ótima entre ~18–22 semanas, podendo ser feita até 24 semanas conforme a imagem). Em contrapartida, o diabetes gestacional diagnosticado tardiamente geralmente não aumenta significativamente o risco de malformações congênitas, mas sim dos problemas metabólicos e de crescimento no 3º trimestre. Por fim, insulinorresistência materna tende a aumentar ao longo da gestação; logo, a resposta terapêutica deve acompanhar essa dinâmica (ajustes aumentam na 2ª e 3ª fases e costumam cair apenas no puerpério).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a fisiopatologia. Hiperglicemia materna não provoca anemia fetal por inibição da eritropoiese; na verdade, a hiperinsulinemia fetal eleva o consumo de O2, gerando hipóxia relativa que estimula eritropoietina fetal e pode culminar em policitemia (não anemia). Portanto, dizer que há diminuição da eritropoese fetal é errôneo.

Alternativa B: CORRETA. Exato. Gestantes com diabetes prévio (tipo 1 ou 2) apresentam risco aumentado de cardiopatias congênitas no feto, por isso a ecocardiografia fetal dirigida é indicada no 2º trimestre, quando a janela anatômica e a resolução para avaliação das câmaras, grandes vasos e arcos aórticos são melhores (tipicamente 18–22 semanas; pode ser estendida até ~24 semanas conforme necessidade).

Alternativa C: INCORRETA. O risco aumentado de malformações está ligado sobretudo ao metabolismo materno no periconcepcional e à glicemia materna no 1º trimestre, não à paternidade isolada. Não há evidência de que a prole de homens diabéticos tenha risco aumentado de anomalias congênitas em magnitude de “até 8 vezes”. Esse número é exagerado e atribuição causal exclusiva ao pai é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: durante a gestação, especialmente no 2º e 3º trimestres, ocorre aumento da resistência insulínica mediada por hormônios gestacionais (placentários, GH placentário, progesterona, cortisona), levando à necessidade de aumento das doses de insulina em muitas mulheres. A redução das doses costuma ocorrer após o parto, não no 3º trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes gestacional, quando não controlado, está mais associado a macrossomia fetal devido à hiperinsulinemia fetal do que a restrição de crescimento intrauterino. Sofrimento fetal pode ocorrer em descompensações, mas o quadro típico é de fetos grandes e risco aumentado de parto traumático, não de RCIU como padrão.

Resposta: Alternativa B