Dica do autor: Na gestação usamos critérios específicos para triagem e diagnóstico da diabetes gestacional: a curva oral de 75 g (OGTT) tem limiares menores do que os usados fora da gravidez. Considera-se diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos valores atinge ou ultrapassa os pontos de corte gestacionais (jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL ou 2h ≥153 mg/dL). O pulo do gato é entender que o controle glicêmico na gravidez visa proteger placenta e feto — por isso o manejo inicial privilegia medidas não farmacológicas: orientação dietética individualizada, aconselhamento sobre atividade física e autorrelação glicêmica (glicemias de jejum e pós‑prandiais). Se após adequada intervenção nutricional e monitorização as metas glicêmicas não forem alcançadas, passa‑se para terapêutica medicamentosa; quando necessária, a insulina é a opção de escolha pela experiência de segurança perinatal, embora hipoglicemiantes orais como metformina sejam usados em contextos específicos. Ou seja: diagnóstico se qualquer valor acima do corte gestacional; tratamento inicial = dieta e estilo de vida, com escalonamento para insulina quando metas não atingidas ou glicemia muito elevada desde o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. "Tolerância diminuída à glicose" (ou glicemia de jejum alterada/IGT) não é o rótulo correto aqui: os valores obtidos na OGTT (jejum 110 mg/dL e 2h 164 mg/dL) estão acima dos pontos de corte gestacionais, caracterizando diabetes gestacional. Além disso, embora a orientação dietética seja parte do tratamento, o diagnóstico informado na alternativa está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Primeiro, a classificação está equivocada (não é apenas tolerância diminuída). Segundo, iniciar insulina de entrada para uma paciente com valores moderadamente aumentados não é a conduta padrão: começa‑se por intervenção dietética, atividade física e monitorização domiciliar; insulina só se adiciona se as metas glicêmicas não forem atingidas ou se houver glicemias muito elevadas à apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico (DM gestacional) está correto, mas iniciar hipoglicemiante oral como primeira medida não é a abordagem inicial recomendada. Medicamentos orais podem ser considerados em situações específicas e dependendo da experiência do serviço, porém a estratégia inicial é não farmacológica. Além disso, entre as opções farmacológicas a insulina ainda é a terapêutica de referência quando há necessidade de medicação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a insulina seja a droga preferencial quando a terapia medicamentosa for necessária, começar insulina imediatamente em toda gestante com diagnóstico de diabetes gestacional não é a rotina: primeiro tenta‑se controle com dieta/exercício e monitorização; insulina é indicada se as metas não forem alcançadas ou se a apresentação for de hiperglicemia franca/valores muito elevados.

Alternativa E: CORRETA. A paciente reúne critérios para diabetes gestacional e, como primeiro passo terapêutico, deve receber orientação dietética individualizada, aconselhamento sobre atividade física compatível com a gestação e monitoramento glicêmico. Se após esse manejo as metas não forem atingidas, escalona‑se para terapêutica medicamentosa (insulina preferencialmente).

Resposta: Alternativa E