Dica do autor: Endometriose é doença que aparece em várias “caras”: desde implantes superficiais no peritônio até formas profundas que infiltram órgãos. O ponto-chave aqui é entender a diferença entre lesão mucosa e lesão extrínseca. A endometriose do septo reto‑vaginal é uma forma de endometriose infiltrativa profunda que acomete o espaço entre reto e vagina, levando a nódulos firmes que comprimem e infiltram a parede retal por fora. Clinicamente, causa dor à evacuação (disquecesia), sofrimento para defecar e, em alguns casos, sangramento retal cíclico. O pulo do gato: colonoscopia costuma vir normal quando a lesão é predominantemente extrínseca e a mucosa intestinal está preservada — o sangramento percebido pela paciente pode ser de origem penetração focal ou simplesmente passagem de sangue proveniente de lesões adjacentes. Investigações complementares mais sensíveis para doença profunda são a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância pélvica. O tratamento combina controle hormonal (para aliviar sintomas e “secundar” atividade) e, quando indicado, excisão cirúrgica en bloc pelos especialistas de ginecologia e coloproctologia.

Alternativa A: INCORRETA. A endometriose peritoneal refere‑se a implantes superficiais no peritônio; costuma provocar dor pélvica e desconforto, às vezes dispareunia, mas raramente provoca dor exata à evacuação com sangramento retal. Além disso, esses implantes são superficiais e, quando o quadro aponta para infiltração profunda do espaço reto‑vaginal (disquecesia e sangramento à evacuação), a hipótese de peritoneal isolada fica menos provável.

Alternativa B: CORRETA. A endometriose do septo reto‑vaginal é a forma clássica que explica dor à evacuação e presença de sangue nas fezes com colonoscopia normal: trata‑se de doença profunda que infiltra a parede retal a partir do exterior, podendo preservar a mucosa e, por isso, apresentar colonoscopia sem alterações. Clinicamente tem forte associação com disquecesia, dor pélvica fixa, nódulo palpável na parede posterior da vagina e piora dos sintomas em período menstrual.

Alternativa C: INCORRETA. A endometriose vesical costuma causar sintomas urinários cíclicos, como disúria, urgência e hematúria menstrual, não dor predominante à evacuação nem sangramento anal. Pode haver infiltração da bexiga e hemorragia urinária visível, o que difere do quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A endometriose ovariana (ou doença ovariana endometriótica) frequentemente forma cistos — os chamados endometriomas — e está associada a dor pélvica e infertilidade. Ela não costuma provocar dor localizada à evacuação nem sangramento retal isolado; exames de imagem ginecológica (US transvaginal) costumam identificar o cisto ovariano.

Alternativa E: INCORRETA. O endometrioma do ovário é, na prática, a forma cística da endometriose ovariana ("cisto chocolate"). Tem quadro clínico diferente: dor pélvica crônica, dismenorreia, massa anexial à palpação ou à ultrassonografia. Não explica adequadamente a dor à evacuação com sangue nas fezes e colonoscopia normal.

Resposta: Alternativa B