Dica do autor: Os tumores endócrinos do pâncreas (pNETs) são uma família heterogênea: há os funcionantes (insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, somatostatinoma, VIPoma, etc.) e os não-funcionantes. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico provocado pelas hormonas secretadas em excesso — por exemplo, o insulinoma provoca sintomas de hipoglicemia, o gastrinoma provoca úlceras pépticas refratárias por hipersecreção ácida, o glucagonoma cursa com diabetes, perda de peso e eritema necrolítico migratório. A tríade clássica para insulinoma é a tríade de Whipple: sintomas compatíveis com hipoglicemia, glicemia plasmática reduzida (frequentemente < 50 mg/dL) e alívio dos sintomas após administração de glicose. Quanto à definição de malignidade, na prática clínica a histologia isolada não consegue distinguir de forma confiável um tumor benigno de um maligno — a presença de metástases (especialmente hepáticas) ou invasão local é que define malignidade e determina o prognóstico. Outra pegada importante é interpretar gastrinemia junto com o estado ácido do estômago: gastrinoma costuma causar hipergastrinemia com HIPERsecreção ácida; hipergastrinemia acompanhada de hipossecreção sugere outras causas (como gastrite atrófica, uso de inibidor de bomba de prótons ou gastrinomas funcionais associados a achlorhydria inusitada), e exige investigação adicional (testes de secretina, pHmetria, imagem). Somatostatinomas são raros — não são o tumor pancreático mais comum. No fim das contas, bater o olho e saber qual sintoma corresponde a qual hormônio ajuda demais no diagnóstico e na priorização dos exames.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade de Whipple descreve corretamente o quadro de hipoglicemia e é classicamente associada ao insulinoma, não ao somatostatinoma. Além disso, o somatostatinoma é um tumor raro; o insulinoma é o tumor endócrino funcionante mais comum do pâncreas. A alternativa mistura conceitos e troca os agentes etiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A histologia pode dar informação sobre diferenciação e proliferação (marcadores como Ki‑67), mas não permite afirmar com segurança que um gastrinoma é benigno ou maligno. Na prática, a presença de metástases (principalmente hepáticas) ou comportamento invasivo é que define malignidade e orienta prognóstico e tratamento. Ou seja: não dá para dispensar avaliação de metástases.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa diz, a maioria dos glucagonomas é maligna ao diagnóstico; muitos já apresentam metástases hepáticas. Glucagonoma é raro, costuma ser sintomático (eritema necrolítico migratório, diabetes, perda de peso) e tem alta probabilidade de malignização, não sendo pouco frequente a presença de doença metastática.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de hipergastrinemia com hipossecreção gástrica não é sugestiva de gastrinoma típico. Gastrinoma (síndrome de Zollinger‑Ellison) geralmente causa hipergastrinemia acompanhada de HIPERsecreção ácida, com úlceras pépticas atípicas e refratárias. Hipergastrinemia com baixa acidez sugere outras etiologias, como gastrite atrófica autoimune ou efeitos de inibidores de bomba de prótons, e requer investigação complementar.

Alternativa E: CORRETA. A hipoglicemia é realmente a principal responsável pelos sinais e sintomas em insulinoma. Fisiopatologicamente, o excesso de insulina suprime a produção hepática de glicose (gliconeogênese e glicogenólise) e aumenta a captação periférica de glicose por músculos e tecido adiposo, levando aos sintomas hipoglicêmicos clássicos e ao alívio rápido após glicose.

Resposta: Alternativa E