Dica do autor: A Síndrome de Stevens–Johnson faz parte de um espectro grave de reações cutâneo-mucosas (Stevens–Johnson a necrólise epidérmica tóxica quando mais extensa) caracterizado por apoptose keratinocitária mediada imunologicamente, quase sempre precipitadas por medicamentos ou, menos frequentemente, por infecções. O pulo do gato é reconhecer a combinação de lesões cutâneas exantematosas/tipo alvo que evoluem com bolhas/descamação associadas a acometimento mucoso marcado — boca, olhos e genitais. O envolvimento ocular pode variar desde conjuntivite purulenta até formação de pseudomembranas, ulcerações da córnea e, no longo prazo, sequelas graves como simbléfaron, cicatrizes corneanas e perda visual. Fique ligado: a presença de ulceração corneana em contexto de múltiplas mucosas acometidas e lesões cutâneas disseminadas aponta fortemente para Stevens–Johnson/TEN; é indicação de manejo multidisciplinar imediato (suspender fármaco suspeito, suporte intensivo e avaliação oftalmológica precoce para proteger superfície ocular).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) decorre de exotoxinas proteolíticas da S. aureus que causam clivagem intraepidérmica superficial em crianças pequenas e lactentes, levando a descamação extensa e sinal de Nikolsky positivo. O ponto-chave é que as mucosas são geralmente poupadas na SSSS, ao contrário do que se vê na SJS/TEN. Além disso, SSSS causa descolamento epidermal mais superficial e raramente leva a úlcera corneana como complicação primária.

Alternativa B: INCORRETA. A gengivoestomatite herpética primária por HSV costuma causar lesões orais dolorosas, vesículas agrupadas e, em alguns casos, ceratite herpética que dá úlcera dendrítica da córnea. Porém, essa apresentação costuma ser mais focalizada na face/orofaringe e olhos, sem o quadro cutâneo-mucoso disseminado e as lesões alvo/bolhos sistêmicos típicos da SJS. Ou seja, se a imagem mostra envolvimento cutâneo extenso com múltiplas mucosas afetadas, herpes primário não explica o contexto global.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Steven Jhonsom (Stevens–Johnson) é a melhor explicação quando há lesões cutâneas com bolhas/necrose epidérmica associadas a comprometimento de mucosas e evolução para úlcera de córnea. A sequência clássica — início gripal/prodromal, instalação de lesões cutâneas eritematosas/targetoides que se tornam bolhosas e acometimento oral, ocular e genital — casa com o diagnóstico. O risco de complicações oculares é alto; por isso, reconhecer cedo e encaminhar para oftalmologia é essencial para reduzir risco de cegueira.

Alternativa D: INCORRETA. Riquetsioses costumam provocar febre alta, cefaleia intensa, mialgias e exantema macular ou maculopapular que pode envolver palmas/plantas; há possibilidade de vasculite sistêmica, mas não é característico provocar descolamento epidérmico com múltiplas mucosas ulceradas e, tampouco, úlcera corneana como sinal inaugural. Portanto, a riquetsiose não explica o conjunto de lesões mucocutâneas com complicação corneana típica da SJS.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela (e suas complicações por infecção secundária) causa lesões vesiculares em diferentes estágios e pode, raramente, envolver o olho. No entanto, o padrão clínico de varicela é distinto — vesículas centrífugas, lesionais em diferentes fases — e não costuma provocar o quadro de necrose epidérmica extensa com múltiplas mucosas afetadas e ulceração corneana típica de Stevens–Johnson. Infecções bacterianas secundárias também não reproduzem o espectro mucoso-sistêmico da SJS.

Resposta: Alternativa C