Dica do autor: O quadro descrito é clássico de reação anafilática sistêmica: liberação massiva de mediadores inflamatórios (principalmente histamina, tryptase e outros) leva a vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar (urticária e edema angioneurótico), broncoconstrição e edema de via aérea superior (rouquidão, risco de obstrução). O pulo do gato no atendimento é reconhecer rapidamente que o problema maior é cardiopulmonar — manutenção da via aérea e da perfusão — e agir com adrenalina o quanto antes, porque ela reverte os efeitos hemodinâmicos (alfa-1: vasoconstrição), broncoespásticos (beta-2) e melhora o débito cardíaco (beta-1), além de reduzir a degranulação mastocitária. Antihistamínicos e corticoides são coadjuvantes: ajudam nos sintomas cutâneos e podem reduzir risco de reações tardias, mas têm início de ação mais lento e não substituem a adrenalina. Hidratação venosa com cristaloides é importante quando há hipotensão, mas nunca deve atrasar a administração de adrenalina. Evite medicações que possam piorar a perfusão (por exemplo, diuréticos) e, se houver comprometimento ventilatório, esteja pronto para manejo de via aérea e suporte ventilatório.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínicos H1 (prometazina, difenidramina, cetirizina, etc.) aliviam prurido e urticária, mas não resolvem broncoespasmo severo, edema de laringe nem o choque anafilático. Têm início de ação mais lento e são coadjuvantes, nunca terapia de primeira linha quando há comprometimento respiratório ou hemodinâmico. A via intramuscular para antihistamínicos não é a conduta padrão em emergências; via oral ou IV costuma ser preferível quando necessária. Então, insuficiente no cenário inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides EV (por ex. hidrocortisona, metilprednisolona) são usados como terapia adjuvante para reduzir risco de reação bifásica e inflamação persistente, mas têm início de ação lento (horas) e não corrigem imediatamente broncoespasmo, edema de laringe ou hipotensão aguda. Devem ser administrados após ou concomitante à terapia inicial, porém não podem substituir a adrenalina.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica com cristaloides EV é parte importante do suporte, especialmente se houver hipotensão significativa (bolus de cristaloide 1–2 L em adultos), porque a permeabilidade capilar causa grande perda de volume intravascular. Contudo, o fluido não é a medida farmacológica inicial que reverte broncoespasmo e edema de via aérea — a adrenalina é. Portanto, embora necessária em muitos casos, não é a intervenção primária isolada.

Alternativa D: CORRETA. A adrenalina é o tratamento de escolha na anafilaxia por reverter vasodilatação, reduzir edema de mucosas e broncoconstrição. Na prova a alternativa apontada como correta é adrenalina subcutânea. Na prática clínica, a via intramuscular (lateral da coxa) é preferida por absorção mais rápida e previsível; via subcutânea tem absorção mais lenta e é menos recomendada. Em situações de anafilaxia grave ou refratária, administra-se adrenalina endovenosa por equipe experiente e em ambiente de monitorização. O importante, no fim das contas, é não hesitar: epinefrina imediata salva vidas.

Alternativa E: INCORRETA. Diurético de alça EV é contraindicado: pode agravar hipotensão e reduzir ainda mais a perfusão tecidual, além de não atuar sobre a patogênese da anafilaxia. Seu uso seria prejudicial no contexto de choque distributivo causado por mediadores inflamatórios.

Resposta: Alternativa D