Dica do autor: Hidrossalpinge é o resultado de uma trompa obstruída e dilatada por acúmulo de líquido, geralmente sequelar de doença inflamatória pélvica. Quando a história é de infecção prévia e a paciente apresenta dor pélvica crônica com massas anexiais grandes e bilaterais, o problema já não é infecção ativa, mas alteração anatômica e funcional da tuba. O pulo do gato é perceber que tratamento clínico (antibiótico/anti-inflamatório) não reverte a dilatação tubária crônica — o que faz sentido é tratar a causa estrutural. Além disso, em tubas muito danificadas a reconstrução tem baixa taxa de sucesso e risco aumentado de gestação ectópica; já a salpingectomia remove a fonte da dor, evita complicações e é a conduta preferida em mulher com paridade completa ou sem desejo imediato de fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia endovenosa é indicada em doença inflamatória pélvica aguda grave ou em abscesso tubo-ovárico com sinais sistêmicos. No contexto apresentado temos hidrossalpinge crônica, sequelar de infecção prévia, sem quadro agudo infeccioso descrito — antibiótico IV não vai descongestionar ou remodelar a tuba dilatada. Ou seja, não resolve a causa da dor crônica e das massas.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma lógica da alternativa A: antibióticos orais podem ser úteis em PID leve ou acompanhamento, mas não reparam uma hidrossalpinge estabelecida. Se não há evidência de infecção ativa, o tratamento clínico antibiótico é insuficiente para eliminar a massa e aliviar de forma definitiva a dor.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais podem reduzir a dor no curto prazo, mas são apenas tratamento sintomático. Com hidrossalpinge de 8 cm bilateral causando dor pélvica crônica intensa, ficar só com AINEs é empurrar com a barriga: a lesão anatômica persiste e pode até aumentar o risco de complicações. Não é conduta definitiva.

Alternativa D: CORRETA. Salpingectomia bilateral é a melhor opção nesse cenário: massas císticas anexiais compatíveis com hidrossalpinge grande, dor crônica intensa e história de PID prévia. A remoção das tubas elimina a fonte da dor, reduz risco de recidiva e evita problemas como gestação ectópica em tubas gravemente danificadas. Em mulher multípara (G4P4) e com quadro crônico, preservação tubária tem pouca vantagem prática e pior prognóstico reprodutivo; portanto, salpingectomia é conduta indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Salpingoplastia (ou salpingostomia) busca restaurar a patência tubária, indicada em casos selecionados de infertilidade tubária com alterações limitadas. Em hidrossalpinge volumosa e crônica, especialmente bilateral e após PID grave, a reparação tem baixa taxa de sucesso e risco aumentado de ectopia. Além disso, não trataria adequadamente a dor crônica. Por isso, não é a melhor escolha aqui.

Resposta: Alternativa D