Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é, na prática, uma infecção ascendente do trato genital superior que costuma começar como cervicite e evoluir para endometrite, salpingite e, em casos mais graves, abscesso tubo-ovariano. O pulo do gato na etiologia é que, embora a flora seja frequentemente mista nas fases avançadas, os agentes primários que costumam iniciar o processo são as bactérias sexualmente transmissíveis — especialmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Clinicamente, suspeitamos por dor pélvica, dor à mobilização cervical, descarga vaginal anormal e febre; o diagnóstico é em grande parte clínico, confirmado por testes de amplificação molecular (NAAT) para clamídia e gonococo quando possível. No manejo, a regra é tratar empiricamente os principais agentes (cobrir gonococo e clamídia) e acrescentar cobertura anaeróbia quando há suspeita de abscesso ou quadro mais grave. Fique ligado: Mycoplasma genitalium tem ganhado atenção como causa de cervicites e formas persistentes, mas, no conjunto, os dois nomes que a gente precisa bater o olho e lembrar como principais na DIP são Chlamydia e Neisseria.

Alternativa A: INCORRETA. Gardnerella vaginalis e Mobiluncus estão associados à vaginose bacteriana, uma alteração da microbiota vaginal com diminuição dos lactobacilos e crescimento de bacilos anaeróbios. Embora vaginose aumente o risco de aquisição de ISTs e possa facilitar infecções ascendentes, esses microrganismos não são os agentes primários clássicos da DIP. Ou seja, estão mais ligados a vaginite/vaginose do que a salpingite inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteroides e enterococos são achados possíveis em infecções pélvicas complexas, especialmente em abscessos tubo-ovarianos ou após procedimentos invasivos, pois refletem contaminação por flora vaginal/enterica e infecção polimicrobiana. Porém, não são os agentes predominantes que iniciam a DIP em mulheres sexualmente ativas — portanto não são considerados as causas primárias.

Alternativa C: CORRETA. Clamídia (Chlamydia trachomatis) e Neisseria (Neisseria gonorrhoeae) são os principais responsáveis pela maior parte dos casos de cervicite que evoluem para DIP. Clamídia tende a provocar apresentações mais subagudas e pode passar despercebida; gonococo costuma ser mais purulento e sintomático. O manejo empírico sempre deve contemplar cobertura para ambos enquanto se aguardam exames, pois o risco de sequelas (infertilidade, dor pélvica crônica, gestação ectópica) é concreto.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma (especialmente Mycoplasma genitalium) e Ureaplasma podem causar cervicite e estão sendo reconhecidos como importantes agentes em infecções genitais, inclusive em formas persistentes ou de difícil tratamento. Ainda assim, não aparecem como as causas primárias clássicas da DIP na epidemiologia tradicional; além disso, M. genitalium tem resistência crescente a macrolídeos, o que complica o tratamento, mas não altera o fato de que Chlamydia e Neisseria são os principais agentes iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa vaginite inflamatória e pode aumentar a suscetibilidade a outras infecções, e Candida é causa de vulvovaginite não-infecciosa no sentido sistêmico; nenhuma das duas é responsável pela maioria dos casos de DIP. Candida é um fungo que gera prurido e corrimento esbranquiçado, não uma causa clássica de salpingite.

Resposta: Alternativa C