Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital superior, geralmente polimicrobiana, associada a agentes como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e anaeróbios do trato genital. Clinicamente, costuma causar dor abdominal inferior, dor à mobilização cervical (sinal do trato genital), secreção anormal e febre. O diagnóstico é clínico-predominante: quando há sinais sistêmicos importantes (febre alta, taquicardia, quadro tóxico), presença de líquido complexo no fundo de saco de Douglas ou forte suspeita de tubo-ovarian abscess, a conduta é mais agressiva — internação e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro cobrindo gonococo, clamídia e anaeróbios. O pulo do gato é reconhecer quando o tratamento ambulatorial (antibióticos orais) não é suficiente: febre elevada, queda do estado geral, dor intensa, náuseas/vômitos, impossibilidade de tolerar VO, suspeita de abscesso ou gestação não descartada. Cirurgias abertas (laparotomia) são reservadas para complicações como abscesso roto com peritonite, choque ou falha terapêutica; drenagem pode ser feita por punção guiada ou videolaparoscopia quando indicado. Sempre excluir gravidez e iniciar cobertura empírica ampla o quanto antes, ajustando conforme cultura/conduta cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora de entrada para drenagem presumida de abscesso não é a primeira linha na maioria dos casos. A abordagem inicial em paciente com DIP grave e possível abscesso é internação e antibioticoterapia endovenosa; o abscesso tubo-ovariano não rompido pode responder à terapia e, quando necessário, drenagem pode ser feita por via percutânea guiada por imagem ou por videolaparoscopia. Laparotomia é reservada para abscesso roto com peritonite franca, choque ou quando o quadro não melhora e outras vias de drenagem não são factíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de ovário roto costuma provocar dor súbita e intensa, possível quadro hemoperitônio com sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica; a secreção fétida e dor à mobilização cervical não são características típicas. A videolaparoscopia diagnóstica poderia ser útil em cisto roto com hemorragia, mas o conjunto clínico apontando infecção genital e leucorreia fétida dirige mais para DIP com componente purulento do que para cisto roto.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda cursa com dor em fossa ilíaca direita, progressão da dor, sinais de irritação peritoneal localizados e geralmente sem leucorreia fétida ou dor à mobilização cervical. Embora o ultrassom e o exame físico sejam fundamentais, o quadro descrito é mais compatível com infecção pélvica; enviar a paciente diretamente para laparotomia exploradora por suspeita de apendicite não é conduta adequada sem evidência local que sustente essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Internação e antibioticoterapia endovenosa ampla são a conduta indicada em DIP grave: febre alta, piora do estado geral, dor difusa, secreção purulenta e presença de líquido espesso no fundo de saco sugerem infecção pélvica complicada que justifica tratamento hospitalar. O regime inicial deve cobrir gonococo, clamídia e anaeróbios, com ajuste conforme resposta clínica e exames. Monitorar necessidade de drenagem se houver abscesso identificado ou falta de melhora; cirurgia só se complicação (ruptura, peritonite, choque) ou falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez ectópica rota provoca dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e frequentemente instabilidade hemodinâmica por hemoperitônio; não causa leucorreia fétida com dor à mobilização cervical. A investigação initial inclui teste de gravidez e USG dirigido; contudo, a apresentação com febre alta e secreção fétida favorece fortemente processo infeccioso pélvico em vez de ectopia rota.

Resposta: Alternativa D