Dica do autor: Hematúria tem duas origens fundamentais: glomerular (lesão do glomérulo) e não glomerular (vias urinárias, túbulos, interstício e estruturas macroscópicas). O pulo do gato é saber diferenciar pelas características do exame de urina e pelo quadro clínico. Na hematúria glomerular costumamos ver hematúria microscópica com hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria importante e frequentemente sinais sistêmicos de doença renal (hipertensão, edema, insuficiência renal progressiva). Já nas causas não glomerulares predomina hemáuria macroscópica com hemácias isomórficas, presença de coágulos, dor lombar ou abdominal (cólica renal), sinais locais (sangue visível na micção, alteração do jato urinário) e exames de imagem/cistoscopia são muitas vezes direcionadores. Para investigar: tira de urina e microscopia (prioridade), exame de urina tipo I, cultura quando suspeita infecção, exame de imagem (TC sem contraste para cálculo, USG/TC e cistoscopia para suspeita de neoplasia) e avaliação de proteinúria/complemento e sorologias quando houver suspeita de glomerulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias do trato urinário (bexiga, rim, ureter) e tumores prostáticos são causas clássicas de hematúria não glomerular. Tipicamente causam hematúria macroscópica, frequentemente sem alterações sistêmicas renais imediatas; a investigação é feita com imagem e cistoscopia. Portanto, não é exceção: é causa não glomerular.

Alternativa B: CORRETA. A Síndrome de Alport é uma glomerulopatia hereditária causada por defeitos do colágeno IV da membrana basal glomerular. Manifesta-se desde cedo com hematúria de origem glomerular (hemácias dismórficas, cilindros hemáticos), proteinúria progressiva e frequentemente perda da função renal, além de perda auditiva neurossensorial e alterações oculares. Como é uma causa típica glomerular, ela é a exceção entre causas não glomerulares.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite intersticial (aguda ou crônica) é um problema do interstício e túbulos, não do glomérulo. Pode causar hematúria, piúria estéril e às vezes cilindros leucocitários ou hialinos, mas em geral as hemácias são isomórficas. É considerada causa não glomerular de hematúria.

Alternativa D: INCORRETA. Calculose renal/ureteral e distúrbios metabólicos associados (como hipercalciúria) causam lesão mecânica do epitélio urinário e são causas típicas de hematúria não glomerular. Clinicamente costumam ter dor típica (cólicas) e hematuria macroscópica com hemácias isomórficas.

Alternativa E: INCORRETA. Trauma renal ou de vias urinárias provoca sangramento direto das estruturas urinárias, sendo causa não glomerular óbvia. Aqui também é comum hematúria visível e coágulos, com história compatível de trauma.

Resposta: Alternativa B