Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de isquemia mesentérica aguda: dor abdominal de início agudo e intensa, contínua, muitas vezes “fora de proporção” com o exame físico (poucos sinais peritoniais no início), taquicardia, sudorese e sinais laboratoriais que apontam para hipóxia tecidual — como lactato elevado e leucocitose. O tempo é inimigo do intestino: diagnóstico rápido e revascularização precoce determinam a viabilidade intestinal e a sobrevida. Na prática, a imagem-chave para confirmar o diagnóstico e possibilitar intervenção é a angiografia mesentérica (atualmente a angiografia tomográfica é o exame inicial em muitos serviços, mas a angiografia arterial convencional é tanto diagnóstica quanto terapêutica, permitindo trombólise ou embolectomia intra-arterial). Métodos como radiografia simples do abdome, endoscopias ou colonoscopia não têm papel para estabelecer o diagnóstico inicial de isquemia arterial aguda e só entram em cena em situações específicas ou para avaliar complicações. Laparoscopia/laparotomia ficam reservadas para quando há suspeita de necrose intestinal (peritonite franca) para ressecar segmento comprometido; sem sinais peritoneais, prioriza-se a investigação vascular.

Alternativa A: INCORRETA. Laparoscopia é útil quando há indicação cirúrgica imediata — por exemplo, peritonite franca ou dúvida que exige avaliação direta da viabilidade intestinal. Neste caso, a paciente tem dor intensa e alterações laboratoriais, mas não há sinais de irritação peritoneal. Entrar direto com via cirúrgica sem confirmar a etiologia vascular pode levar a perda de oportunidade de revascularização. Portanto, não é a conduta diagnóstica inicial de escolha.

Alternativa B: CORRETA. Angiografia mesentérica (no contexto da prova, interpretada como exame vascular para confirmar isquemia arterial) é a conduta adequada: permite visualizar oclusões/estenoses arteriais e, crucialmente, possibilita tratamento endovascular imediato (trombólise intra-arterial, embolectomia, angioplastia). Dado o quadro de dor intensa, lactato elevado e leucocitose em idosa hospitalizada, a suspeita de isquemia mesentérica aguda é alta e a angiografia é o exame diagnóstico-terapêutico indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de abdome e exames radiológicos de rotina têm baixo valor diagnóstico na isquemia mesentérica aguda — podem mostrar sinais tardios (íleo, ar intramural, pneumoperitônio quando já houve perfuração), mas são pouco sensíveis e atrasam a investigação vascular. Não servem como primeiro passo quando a suspeita clínica de comprometimento arterial é alta.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia não é indicada como exame inicial nessa situação: além de ser desconfortável e potencialmente perigosa em intestino isquêmico, avalia apenas o cólon (não todo o mesentério) e não permite revascularização. Só tem papel em diagnósticos diferenciais ou em avaliação tardia de mucosa já comprometida.

Alternativa E: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta explora esôfago, estômago e duodeno proximal; não é útil para diagnosticar isquemia mesentérica de intenstino delgado ou cólon direito e tampouco trata o problema vascular. Não é o caminho certo diante da apresentação clínica e dos achados laboratoriais.

Resposta: Alternativa B