Dica do autor: Em criança em idade escolar que chega com edema generalizado, hipertensão, oligúria e urina escura, o quadro é típico de uma síndrome nefrítica aguda. O pulo do gato é lembrar das causas mais frequentes por faixa etária: na infância a principal causa de síndrome nefrítica aguda é a glomerulonefrite pós-estreptocócica. Trata‑se de uma reação imunomediada a antígenos estreptocócicos, geralmente semanas após faringite ou impetigo; clínicamente aparece com hematúria macroscópica (urina em “cola”), oligúria, edema e hipertensão. Laboratorialmente costuma haver queda transitória do C3, hematúria com cilindros hemáticos e proteinúria moderada (não costuma ser a proteinúria maciça típica da síndrome nefrótica). O tratamento, na maior parte dos casos pediátricos, é de suporte: controle de volemia e pressão, restrição de sal, diuréticos e, quando necessário, antihipertensivos e terapia para complicações; a evolução é geralmente favorável na infância.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica por lesões mínimas é, de fato, a causa mais comum de síndrome nefrótica no lactente e em crianças pequenas, mas o quadro clínico é diferente: edema difuso importante por hipoalbuminemia, proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia), lipidúria e hipoalbuminemia marcada. Habitualmente não cursa com hipertensão expressiva, nem com hematúria macroscópica em primeiro plano. Ou seja, bate o olho: edema e urina “escura” com hipertensão aponta mais para síndrome nefrítica do que para lesão mínima.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa pode causar quadro nefrítico ou misto e apresentar baixa do complemento, mas é bem menos frequente na infância que a glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Além disso, seu curso costuma ser mais insidioso e com maior tendência à cronicidade e progressão para doença renal crônica, não o quadro agudo clássico pós‑infecção que a questão descreve.

Alternativa C: INCORRETA. Nefropatia por IgA (Doença de Berger) costuma se manifestar com hematúria macroscópica peri‑ ou concomitante a infecções de vias aéreas superiores (sin‑faringítica), recidivante, e geralmente em adolescentes ou adultos jovens. Não é a principal causa de síndrome nefrítica aguda em um escolar de sete anos com início pós‑infeccioso típico; além disso, o padrão de complemento costuma ser normal na IgA, diferindo da queda transitória do C3 vista na pós‑estreptocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia associada ao Lúpus Eritematoso Sistêmico pode gerar quadros nefríticos ou nefróticos, mas ocorre em contexto de doença sistêmica com sinais/sintomas extras‑renais e exames imunológicos positivos. Em uma criança previamente hígida com apresentação aguda típica de pós‑infecção, lupus é causa improvável e não a mais frequente.

Alternativa E: CORRETA. Glomerulonefrite pós‑estreptocócica é a causa mais comum de síndrome nefrítica aguda na infância, especialmente em escolares. O quadro geralmente aparece 1–3 semanas após faringite estreptocócica ou algumas semanas após impetigo, com edema, hipertensão, oligúria e urina escura. Achados laboratoriais clássicos incluem hematuria com cilindros, proteinúria moderada e queda transitória do C3, que tende a normalizar em semanas. O manejo é em grande parte de suporte e a recuperação completa é a regra na maioria das crianças.

Resposta: Alternativa E