Dica do autor: A questão traz uma menina de 5 anos com história de perda ponderal, tosse e febre há 1 mês. Considerando o antecedente epidemiológico (pai tratado por doença pulmonar por um longo período) você tem que pensar em uma doença infecciosa transmissível, e lembrando que você está prestando prova de residência no Brasil, qual deve ser a principal hipótese diagnóstica? Obviamente a tuberculose pulmonar. O quadro clínico de tuberculose pulmonar é muito variável em menores de 15 anos e pode mimetizar doenças respiratórias comuns, como infecções respiratórias, pneumonias complicadas ou de repetição e até asma. Frequentemente, a criança apresenta baixo ganho ponderal ou perda de peso, astenia, febre vespertina baixa ou intermitente com duração superior a 15 dias, tosse persistente por mais de 2 semanas, taquipneia, sudorese profusa, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia. A maior dificuldade do diagnóstico de tuberculose pulmonar na infância é o encontro do bacilo de Koch, já que a doença pulmonar na infância evolui com menor exsudação e formação de cavernas, sendo o escarro positivo em apenas 20% dos casos. A baciloscopia e cultura de lavado gástrico aumenta a chance de isolamento do bacilo, embora seja um método mais invasivo que requer internação e sondagem nasogástrica. Vale lembrar que a negatividade das baciloscopias e culturas não afasta o diagnóstico de tuberculose pulmonar na infância, que pode ser fechado com base em outros critérios utilizados no escore de pontos proposto pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e pelo Ministério da Saúde (MS) e que se baseia nos seguintes critérios: manifestações clínicas, radiografia de tórax, contato com um adulto com tuberculose, teste tuberculínico e estado nutricional. A partir da somatória dos pontos define-se a probabilidade do paciente apresentar tuberculose. Nesse caso, mesmo sem a presença do teste tuberculínico já seria possível realizar o diagnóstico de tuberculose pulmonar por meio do escore de pontos, já que o quadro clínico sugestivo pontua 15 pontos, o contato com adulto com tuberculose pontua mais 10 pontos e a radiografia de tórax alterada (consolidação sem melhora > 2 semanas apesar do tratamento certo hilo aumentado ou padrão miliar, como descrito) pontua mais 15 pontos, dando um total de 40 pontos, correspondente a faixa do diagnóstico muito provável de tuberculose pulmonar. A conduta deve ser então o início do tratamento com rifampicina, isoniazida e pirazinamida por 2 meses seguido de mais 4 meses de rifampicina e isoniazida.

Resposta: Alternativa C.