Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa, clássica após infecção estreptocócica da garganta ou da pele, é uma nefropatia de início súbito caracterizada por síndrome nefrítica: hematúria (geralmente de aspecto macroscópico ou com cilindros hemáticos), edema, oligúria e hipertensão. O mecanismo patogênico envolve deposição de imunocomplexos e ativação do complemento, com consumo de C3 pela via alternativa — por isso é comum encontrar redução do C3 sérico nas fases agudas, que costuma normalizar em semanas (tipicamente 6–8 semanas). Na criança, a evolução é habitualmente benigna: a maioria recupera a função renal sem sequelas importantes. Biópsia renal não é rotina: é indicada quando o curso é atípico (insuficiência renal progressiva, síndrome nefrótica franca, proteinúria maciça, ou hematuria/proteinúria que não regridem em tempo esperado), ou quando há suspeita de outra glomerulopatia. Ao exame histológico, os achados variam com a fase — proliferação endocapilar difusa é típica, e a presença de crescentes sinaliza forma mais agressiva, não a regra.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a frequência de hipertensão arterial crônica. Em crianças com glomerulonefrite pós-infecciosa a hipertensão costuma ser intensa no período agudo, mas a maioria normaliza com a resolução da doença; a evolução para hipertensão arterial crônica e insuficiência renal terminal é incomum na população pediátrica. Valores próximos a 30% são muito superiores ao esperado.

Alternativa B: CORRETA. O pulo do gato está exatamente aí: a ativação do complemento pela via alternativa leva a consumo de C3, resultando em níveis séricos reduzidos na fase aguda. Esse achado é típico e útil no diagnóstico diferencial; o C3 costuma voltar ao normal em semanas (em torno de 6–8 semanas) quando a doença regride.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria microscópica persistente por apenas 1 mês não é indicação para biópsia renal isoladamente. Observação clínica e acompanhamento laboratorial são a regra nas primeiras semanas. A biópsia entra no jogo quando a hematuria/proteinúria persiste por tempo mais prolongado (meses) ou quando há piora da função renal, proteinúria significante ou quadro clínico atípico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja proliferação celular nas glomerulonefrites pós-infecciosas — clássica é a proliferação endocapilar difusa com hiperemia e infiltrado inflamatório — a formação de crescentes não é o achado mais comum; crescentes indicam lesão mais grave e costumam aparecer nas formas rapidamente progressivas. Ou seja, a presença de crescentes não é a regra na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Na maioria das crianças há história ou evidência laboratorial de infecção estreptocócica prévia — faringite ou impetigo recentes e/ou sorologia alterada (ASO, anti-DNAse B) — mesmo que nem sempre seja documentada clinicamente. Portanto dizer que na maioria não há evidências é incorreto.

Resposta: Alternativa B