Dica do autor: O cenário pede que a gente combine dois processos acidobásicos simultâneos: vômitos e início de broncoespasmo. Vômitos com perda de ácido clorídrico geram alcalose metabólica (↑HCO3- e ↑pH). No início de uma crise asmática/broncoespasmo o paciente costuma hiperventilar — isto é, elimina CO2, levando a alcalose respiratória transitória (↓pCO2). Ou seja, os dois mecanismos vão na mesma direção: aumentam o pH. O "pulo do gato" aqui é usar a equação de Henderson‑Hasselbalch para checar coerência: pH ≈ 6,1 + log(HCO3- / (0,03·pCO2)). Com HCO3- moderadamente alto e pCO2 baixo, espera‑se um pH marcadamente alcalino (ex.: pH ≈7,59 para HCO3‑=28 e pCO2=30). Fique ligado: se a crise evoluir e o paciente fatigasse, o pCO2 subiria — aí a alcalose respiratória desapareceria e a situação se inverteria.

Alternativa A: INCORRETA. 7,59 - 30 - 48 apresenta inconsistência entre os valores. Um pCO2 de 48 mmHg (hipercapnia) tenderia a acidificar o sangue; com HCO3- de 30 mEq/L o pH ficaria próximo de 7,42 (6,1 + log(30/(0,03·48)) ≈ 7,42), e não 7,59. Logo, os três números não fecham juntos. Além disso, um pCO2 elevado não é esperado no início do broncoespasmo (nesse estágio a tendência é à hipocapnia por hiperventilação).

Alternativa B: INCORRETA. 7,11 - 18 - 54 sugere acidemia significativa com HCO3- baixo e pCO2 alto, caracterizando uma mistura de acidose metabólica com insuficiência respiratória (ou uma acidose respiratória aguda com compensação insuficiente). Isso não combina com vômitos (que causam alcalose metabólica) nem com o início do broncoespasmo (que tende à hipocapnia), portanto está fora do contexto clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. 7,40 - 15 - 26 mostra pH normal com HCO3- baixo e pCO2 baixo — padrão de alcalose respiratória com compensação metabólica parcial ou de uma acidose metabólica compensada pela hiperventilação. Não reflete a associação de vômitos (↑HCO3-) com hiperventilação inicial do broncoespasmo (↓pCO2); além disso, o HCO3- de 15 é incompatível com vômitos, que elevam o bicarbonato.

Alternativa D: INCORRETA. 7,11 - 5,0 - 14 corresponde a acidose metabólica grave (HCO3- muito baixo) com hiperventilação compensatória (pCO2 baixo). Esse quadro não se coaduna com vômitos (que causam alcalose) nem com o quadro clínico descrito; além disso, HCO3- = 5 mEq/L indica uma acidose severa, coisa que não esperávamos aqui.

Alternativa E: CORRETA. 7,59 - 28 - 30 é compatível com alcalemia marcada decorrente de duas causas que empurram o pH para cima: alcalose metabólica por vômitos (HCO3- aumentado para 28 mEq/L) e alcalose respiratória por hiperventilação inicial do broncoespasmo (pCO2 reduzido para 30 mmHg). A conta bate: 6,1 + log(28/(0,03·30)) ≈ 7,59, mostrando coerência entre os valores e com o quadro clínico.

Resposta: Alternativa E