Dica do autor: O pulo do gato na interpretação de gasometrias é fazer os passos: 1) olhar o pH (acidemia ou alcalemia); 2) relacionar PCO2 e HCO3 para identificar o distúrbio primário; 3) calcular a compensação esperada para ver se bate ou se há mistura. Nesta gasometria temos acidemia (pH 7,20). O HCO3 está baixo (18 mEq/L), sugerindo acidose metabólica; mas a PCO2 está aumentada (48 mmHg), quando na acidose metabólica esperaria-se uma queda da PCO2 por compensação (fórmula de Winter: PCO2 esperado ≈ 1,5 × HCO3 + 8 ±2 → para HCO3=18, PCO2 esperada ≈ 35 mmHg). Como o PCO2 observado (48) está bem acima do valor esperado, existe também componente respiratório acidótico (hipoventilação) — ou seja, trata‑se de acidose mista. Outra via de raciocínio: se fosse apenas acidose respiratória, esperaríamos HCO3 aumentado (compensação) e não reduzido. Portanto, a melhor síntese é acidose metabólica + acidose respiratória: acidose mista.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose respiratória." A PCO2 está elevada (48 mmHg), o que pode sugerir componente respiratório, mas o HCO3 está baixo (18 mEq/L) — o esperado em acidose metabólica, não em compensação respiratória isolada. Na acidose respiratória isolada o HCO3 estaria aumentado por compensação renal (especialmente se crônica). Logo, não é apenas acidose respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. "Acidose metabólica." Há, de fato, acidose metabólica (HCO3 baixo), porém, na acidose metabólica pura a ventilação aumenta e a PCO2 cai. Aplicando a fórmula de Winter, com HCO3=18 a PCO2 esperada seria ≈35 mmHg; aqui a PCO2 está em 48 mmHg — muito acima do esperado, indicando que NÃO houve a compensação respiratória adequada, caracterizando um componente respiratório acidótico concomitante.

Alternativa C: CORRETA. "Acidose mista." Tanto o HCO3 reduzido (18 mEq/L) quanto a PCO2 elevada (48 mmHg) explicam a acidemia (pH 7,20). A diferença entre a PCO2 observada e a PCO2 prevista pela compensação respiratória para uma acidose metabólica mostra que existe hipoventilação associada; portanto, coexistem acidose metabólica e respiratória — acidose mista é a melhor conclusão.

Alternativa D: INCORRETA. "Alcalose respiratória + acidose metabólica." Na alcalose respiratória a PCO2 estaria diminuída (hiperventilação), e não aumentada como no caso (PCO2 = 48 mmHg). Portanto essa combinação não condiz com os valores apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. "Acidose respiratória + alcalose metabólica." A alcalose metabólica cursaria com HCO3 elevado; aqui o HCO3 está baixo (18 mEq/L). Logo, essa combinação também não se aplica.

Resposta: Alternativa C