Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer sinusite aguda em crianças é saber que, ao contrário da rinite viral que melhora em poucos dias, a sinusite bacteriana costuma apresentar sinais de inflamação purulenta nas vias aéreas superiores associados a piora clínica. Na prática pediátrica, sinais que aumentam a probabilidade de sinusite são: descarga nasal purulenta contínua, febre importante e sintomas que não melhoram ou pioram com o tempo; a tosse que piora ao deitar é sugestiva de gotejamento pós-nasal. O diagnóstico é essencialmente clínico — não precisa de imagem na maioria dos casos não complicados — e o tratamento vai depender da suspeita bacteriana. Quando há indicação de antibiótico (sinais de infecção bacteriana moderada a grave, persistência ou re-agudização), a escolha inicial em pediatria é um beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase (amoxicilina-clavulanato), por cobrir os patógenos mais comuns e cepas produtoras de beta-lactamase. Além do antibiótico quando indicado, medidas de suporte (hidratação, antitérmicos, lavagem nasal) ajudam bastante. Fique ligado: nem toda cor esverdeada do catarro é sinônimo de bactéria, mas o conjunto clínico (febre + secreção purulenta + piora ao deitar) faz com que a probabilidade incline para sinusite.

Alternativa A: INCORRETA. Traqueobronquite refere-se à inflamação das vias aéreas inferiores com tosse predominante, geralmente sem descarga nasal purulenta como sintoma de destaque. Na maioria dos casos de bronquite aguda (viral) não há indicação de antibiótico; e a amoxicilina isolada não é a escolha típica para infecções sinopulmonares superiores bacterianas quando se suspeita de agentes produtores de beta-lactamase. Portanto, o quadro descrito (secreção nasal purulenta + febre + tosse que piora ao deitar) casa mais com sinusite do que com traqueobronquite.

Alternativa B: INCORRETA. Rinofaringite aguda (resfriado) é, na maior parte das vezes, viral e o manejo é suportivo: hidratação, antitérmico e medidas de conforto. Porém, no enunciado há sinais que sugerem infecção mais localizada e possivelmente bacteriana (secreção purulenta persistente associada a febre), o que afasta a conduta puramente sintomática. Além disso, a rinofaringite costuma melhorar progressivamente em poucos dias, enquanto a sinusite bacteriana apresenta curso diferente, exigindo avaliação para antibioticoterapia quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Sinusite aguda é a hipótese que melhor explica o conjunto de achados: secreção nasal purulenta, febre e tosse que piora em decúbito (gotejamento pós-nasal). Quando há indicação de tratamento antibiótico em criança, amoxicilina com clavulanato é a escolha de primeira linha por garantir cobertura adequada contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, incluindo cepas produtoras de beta-lactamase. Além do antibiótico, medidas de suporte (lavagem nasal com soro, analgésicos/antitérmicos) completam o manejo. Por isso, essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Broncopneumonia costuma apresentar quadro respiratório mais baixo: taquipneia, desconforto respiratório, crepitações ou roncos focalizados à ausculta e, com frequência, alteração radiográfica. A penicilina (benzilpenicilina) não é a conduta de primeira escolha empírica ambulatorial para um quadro sugestivo de sinusite; além disso, a apresentação clínica não bate com broncopneumonia. Ou seja, essa opção mistura diagnóstico e tratamento equivocados para o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Asma tussígena (cough-variant asthma) tem como marca principal tosse seca, geralmente noturna ou relacionada a exercício/irritantes, sem secreção nasal purulenta nem febre. O uso de corticoide inalatório é indicado em asma persistente, mas não se aplica aqui porque o cenário sugere processo infeccioso nas vias aéreas superiores. Portanto, essa alternativa também está incorreta.

Resposta: Alternativa C