Dica do autor: Em crianças menores de 4 anos o que mais pega são os seios etmoidais; sinusalite aguda bacteriana costuma aparecer quando a gripe/resfriado viral não melhora ou piora depois de 5–10 dias. Os sinais que devem acender o alerta são: descarga nasal purulenta persistente (>10 dias), secreção com odor fétido, febre e sinais de acometimento local (dor facial em crianças maiores, conjuntivite unilateral por contiguidade, edema periorbitário em casos graves). O pulo do gato é bater o olho na duração (>10 dias) e no caráter purulento/fétido da secreção — isso separa infecção bacteriana de resfriado viral. Importante também lembrar que descarga purulenta unilateral pode lembrar corpo estranho nasal, mas esse costuma ser sem febre e sem quadro sistêmico. No manejo, nem toda criança com secreção purulenta precisa de antibiótico: considera-se ATB diante de sintomas persistentes/significativos ou complicações; tratamento inicial costuma privilegiar amoxicilina-clavulanato quando indicado, associado a medidas de suporte (lavagem nasal, antipiréticos), e encaminhamento a otorrinolaringologia se houver suspeita de corpo estranho, complicação orbital ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonite (ou pneumonia) aguda costuma se manifestar por tosse persistente, taquipneia, desconforto respiratório, sons adventícios à ausculta e alterações em imagem torácica. O quadro narrado tem foco nasal, descarga purulenta fétida e conjuntivite unilateral, sem relato de comprometimento do parênquima pulmonar ou dificuldade respiratória — portanto não compatível com pneumonia primária.

Alternativa B: CORRETA. Sinusite aguda bacteriana é a explicação mais plausível: secreção nasal purulenta e fétida por mais de 20 dias, febre e sinais locais (conjuntivite purulenta à esquerda) sustentam infecção sinusal/etmoidal com contiguidade. A duração >10 dias e o caráter purulento/fétido são os achados-chave que favorecem sinusite sobre infecções virais autolimitadas; em crianças pequenas o seio etmoidal é o mais acometido, o que explica sintomas oculares e nasais unilaterais.

Alternativa C: INCORRETA. Resfriado comum (rinofaringite viral) costuma melhorar em 7–10 dias; a secreção é inicialmente serosa e pode tornar-se mucopurulenta, mas sem feição fétida prolongada e sem febre persistente por semanas. A presença de descarga purulenta fétida por 20 dias com piora/sinais sistêmicos torna pouco provável ser apenas um resfriado.

Alternativa D: INCORRETA. Laringite viral manifesta-se tipicamente por rouquidão, tosse “latida” (crupe) e estridor inspiratório, sinais estes de acometimento da via aérea inferior superior. Não explica descarga nasal fétida nem conjuntivite purulenta unilateral, sendo diagnóstico incompatível com o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Asma apresenta sibilos, tosse, dispneia e diminuição do desempenho respiratório; não cursa com secreção nasal purulenta fétida nem conjuntivite purulenta isolada. Portanto, não é diagnóstico adequado para este caso.

Resposta: Alternativa B