Dica do autor: No puerpério imediato, especialmente após cesariana, é comum haver febrícula e leucocitose relacionada ao estresse cirúrgico e à resposta inflamatória — o organismo reage ao trauma do parto/cesárea. Febre isolada em torno de 38 ºC, loquiação fisiológica, abdome sem dor focal/hipersensibilidade uterina e sinais gerais como mialgia/artralgia sugerem um quadro mais reativo do que infeccioso. O pulo do gato é avaliar o conjunto: presença de dor uterina, odor fétido das loquiações, sinais locais (seio dolorido/eritema, massa palpável), taquicardia persistente ou piora progressiva da febre apontam para infecção e exigem investigação e tratamento. Leucocitose moderada com neutrofilia também pode ocorrer no pós-operatório; eosinopenia é típica da resposta ao estresse. Assim, na ausência de sinais locais ou de piora clínica, o manejo inicial é sintomático (analgésicos/antitérmicos) e vigilância ativa, com reavaliação rápida se persistir ou agravar.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso mamário costuma apresentar sinais locais evidentes: dor intensa focal, eritema, calor, edema e possível massa fluctuante ou material purulento ao esvaziamento do seio. A indicação de antibiótico isolada para abscesso sem sinais locais não faz sentido clínico. Aqui não há relato de queixa mamária ou achado de abscesso; logo não é justificável iniciar antibioticoterapia direcionada a isso.

Alternativa B: CORRETA. Diante de febre leve (38 ºC), loquiação normal, abdome flácido sem dor uterina e leucocitose moderada no 3º dia pós-cesárea, a conduta inicial é suporte: analgésico, antipirético e observação. Esse é o clássico cenário de fiebre pós-operatória/puérpera de etiologia não infecciosa. Fique ligado: se a febre persistir por >48h, aumentar, ou surgirem sinais locais (odor fétido, dor uterina, sensibilidade mamária, alterações urinárias), aí sim investigar e tratar conforme foco.

Alternativa C: INCORRETA. Rotular como infecção puerperal e iniciar antibiótico de imediato não é adequado sem sinais específicos. Endometrite puerperal costuma apresentar febre mais alta ou persistente, dor uterina, metrorragia anormal e loquiação fétida. Sem esses achados, tratar como infecção aumenta uso desnecessário de antimicrobianos e riscos associados.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar infecção urinária (sedimento e urocultura) faz sentido quando há sintomas urinários (disúria, polaciúria, dor suprapúbica) ou alterações ao exame. No caso em questão não há queixas urinárias nem sinais sugestivos, portanto colher cultura e iniciar antibiótico profilaticamente não é indicado. Observação clínica é preferível.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem uterina é indicada quando há suspeita de retenção de produtos ovulares (sangramento persistentemente aumentado, ultrassom com material retido, subinvolução uterina), não como conduta rotineira para febrícula sem sinais de endometrite. Proceder a curetagem e antibiótico aqui seria exagero e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa B