Dica do autor: Vamos direto ao ponto: pirose e regurgitação são sintomas distintos e importantes para decidir investigação e manejo. Pirose é a sensação de queimação retroesternal ou epigástrica que frequentemente corresponde ao refluxo ácido do estômago para o esôfago. Regurgitação é a sensação de retorno de conteúdo gastral ou alimentar à boca sem esforço de vômito — e aqui o detalhe faz a diferença: regurgitação de líquido azedo/queimante sugere refluxo gastroesofágico; regurgitação de alimentos não digeridos orienta mais para retenção esofágica por divertículo ou transtorno de motilidade. No manejo, não dá para sair pedindo exames complexos de entrada: na suspeita clínica de DRGE simples, costuma-se testar tratamento empírico com IBP; endoscopia é indicada quando há sinais de alarme, sintomas crônicos com falha terapêutica ou para rastreio de complicações. A manometria é o exame funcional-chave quando se pensa em cirurgia antirrefluxo ou quando há suspeita de transtorno motor (achalasia, esôfago em contrações presas, etc.). A pHmetria (ou pH-impedanciometria) serve para quantificar refluxo ácido e correlacioná-lo aos sintomas, indicada em cenários específicos (falha de tratamento, sintomas extraesofágicos ou avaliação pré-operatória). Já a cardiomiotomia é procedimento para achalasia (separação das fibras do EEI), e não é parte do tratamento rotineiro da DRGE; o que se faz para refluxo é a fundoplicatura (Nissen total ou parcial) ou técnicas endoscópicas em casos selecionados. E não esqueça: divertículos esofágicos (Zenker, médio, epifrênico) podem dar regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e risco de aspiração — o pulo do gato é relacionar o tipo de regurgitação ao provável diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A definição clássica de pirose é sensação de queimação retroesternal que pode irradiar para a região epigástrica, pescoço ou garganta. Dizer que é especificamente em região epigástrica fica incompleto e leva a confusão com dor epigástrica de origem gástrica/úlcera. Ou seja: pirose tem caráter retroesternal de refluxo, não é apenas uma dor epigástrica qualquer.

Alternativa B: INCORRETA. A monitorização do pH (ou impedância-pH) é um exame valioso para quantificar refluxo e correlação sintomática, porém não é o primeiro passo diante de suspeita de DRGE típica. O caminho inicial costuma ser manejo clínico empírico com IBP e avaliação clínica; pHmetria é indicada quando há dúvida diagnóstica, falha do tratamento, sintomas extraesofágicos ou avaliação pré-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica realmente é indicada em pacientes com suspeita de transtorno motor ou antes de cirurgia antirrefluxo para avaliar peristalse e função do EEI; porém a afirmação de que a conduta terapêutica será definida em função das informações dos esfíncteres superior e inferior exagera o papel do EEI superior (pouco determinante) e simplifica demais a decisão terapêutica. A manometria informa principalmente sobre motilidade corporal e pressão do EEI, não é a única peça para definir terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiomiotomia (ex.: Heller) é cirurgia indicada para achalasia — consiste em seccionar fibras do EEI para facilitar trânsito. Não é procedimento de escolha para DRGE. Para refluxo com indicação cirúrgica, a opção é fundoplicatura (Nissen total ou parcial) ou procedimentos laparoscópicos/endomucosos selecionados.

Alternativa E: CORRETA. Regurgitação de alimentos não digeridos orienta para estase no esôfago — causas clássicas são divertículos esofágicos (p.ex., divertículo epifrênico) e transtornos motores associados. Paciente com regurgitação crônica de conteúdo alimentício sem aparência ácida/queimante deve levantar a hipótese de divertículo ou motilidade anormal e ser investigado com endoscopia e manometria/estudo contrastado para confirmar e planejar tratamento.

Resposta: Alternativa E