Dica do autor: Na prática clínica, quando um paciente jovem e previamente saudável apresenta disfagia para líquidos associada à regurgitação, o primeiro pensamento deve ser um transtorno motor do esôfago. A manometria é o exame-chave para diferenciar causas motoras de obstrutivas. Na acalasia clássica há aperistalse do corpo esofágico e pressão de repouso aumentada do esfíncter esofágico inferior com relaxamento inadequado — o resultado é retenção alimentar, dilatação e regurgitação. Em estágios crônicos pode haver pressurização do corpo esofágico. Outras condições (neoplásicas, inflamatórias ou estruturais) têm apresentação e achados manométricos distintos: carcinoma costuma causar disfagia progressiva para sólidos antes de líquidos; refluxo e esofagite tendem a apresentar alterações de motilidade secundárias e frequentemente hipotonia; síndromes como Plummer-Vinson são associadas a webs e quadro em mulheres com anemia ferropriva; divertículos epifrênicos são geralmente consequência de alterações motoras e causam regurgitação, mas a manometria e o contexto clínico ajudam a diferenciar. O pulo do gato aqui é bater o olho no conjunto: disfagia para líquidos + regurgitação + manometria com alteração de pressão orienta fortemente para acalasia.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de esôfago costuma provocar disfagia progressiva inicialmente para sólidos, evoluindo para líquidos à medida que o lúmen é obstruído. É mais comum em pacientes mais velhos e frequentemente acompanha perda de peso e sinais sistêmicos. A manometria não é o exame diagnóstico-chave no câncer; a endoscopia com biópsia e imagem são essenciais. Além disso, o padrão manométrico descrito (aumento de pressão no corpo esofágico) não é característico de neoplasia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Plummer–Vinson (ou Paterson–Brown–Kelly) aparece em mulheres com anemia ferropriva e disfagia por webs esofágicos localizadas no terço superior. O quadro clínico típico inclui queilose, glossite e anemia, e a disfagia é habitualmente intermitente e mais para sólidos. Manometria não é o exame diagnóstico e não mostra o padrão de aperistalse ou pressão aumentada do EEI típico da acalasia.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite de refluxo provoca sintomas de pirose, regurgitação ácida e, às vezes, disfagia por estenose péptica crônica. A motilidade pode estar alterada, mas o achado típico não é aumento de pressão no corpo esofágico; pelo contrário, observa-se frequentemente alterações de peristalse ou relaxamento anormal do EEI por refluxo crônico. O quadro clínico predominante inclui sintomas de refluxo e resposta à terapia antiácida.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo epifrênico é um divertículo pulsional situado próximo ao diafragma, secundário a transtornos de motilidade esofágica (como acalasia ou espasmo) que aumentam a pressão intraluminal. Clinicamente pode causar regurgitação e halitose, mas é uma lesão estrutural vista em esofagograma ou endoscopia. A presença isolada de aumento de pressão no corpo esofágico na manometria não aponta diretamente para um divertículo; ao contrário, o divertículo é consequência do distúrbio de motilidade.

Alternativa E: CORRETA. Acalasia é o diagnóstico que melhor integra disfagia para líquidos, regurgitação e achados manométricos com aumento da pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior, relaxamento incompleto e ausência de peristalse do corpo esofágico. Em casos avançados pode haver pressurização e dilatação do corpo esofágico, explicando a sensação de dificuldade para engolir líquidos. Por isso, nesta questão, acalasia é a escolha certa.

Resposta: Alternativa E