Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Um exame que envolve riscos para o paciente, como uma biópsia de um órgão que não seja a pele, envolve cuidado com a sua indicação. Geralmente, está indicado quando houver dúvida diagnóstica e chance razoável de modificar a conduta do paciente. A nefropatia diabética clássica quer dizer que o paciente é portador de diabetes mellitus (DM) por tempo prolongado, não controlado, com albuminúria moderada (entre 30 e 300 mg/g) ou severa (> 300 mg/g) associado ao diagnóstico de outras complicações microvasculares do DM, como retinopatia diabética e/ou neuropatia diabética. A chance de que uma redução da taxa de filtração glomerular (TFG) ou da albuminúria patológica, nesse cenário, ser causada por outra doença que não a nefropatia diabética é tão pequena que o risco do paciente ter uma complicação grave pela biópsia renal é maior. Portanto, não é indicado biópsia renal nesses casos, sendo diagnosticado com nefropatia diabética a partir do quadro clínico e laboratorial compatível. É claro que esses pacientes serão monitorados e, se houver alguma mudança do quadro clínico não compatível com uma nefropatia diabética clássica, como por exemplo aumento abrupto da albuminúria ou queda súbita da TFG, eles serão submetidos a biópsia renal.

Alternativa A. INCORRETA. A nefrite lúpica pode acometer os rins de várias formas (são 6 classes de nefrite lúpica), sendo que elas têm formas diferentes de tratamento. Por esse motivo, a nefrite lúpica é uma das principais indicações de biópsia renal.
Alternativa B. INCORRETA. Existem muitas etiologias diferentes de síndrome nefrótica e cada uma delas com uma forma diferente de tratamento. Portanto, está indicado biópsia renal.
Alternativa C. INCORRETA. A perda de função do enxerto renal frequentemente indica biópsia, pois tem etiologias variadas como por exemplo diferentes tipos e graus de rejeição aguda com diferentes formas de tratamento.
Alternativa D. CORRETA.
Alternativa E. INCORRETA. Se a hematúria persistente vier acompanhada de proteinúria ou redução da TFG, deve ser feito biópsia renal, pois tem etiologias diferentes e pode mudar o tipo de tratamento.

Resposta correta, letra D.