Dica do autor: Na avaliação inicial de uma paciente idosa com urgência miccional e perdas urinárias, o pulo do gato é começar pelo exame mais simples e decisivo: a urina tipo I (EAS). Sintomas de bexiga irritativa (urgência, frequência, perdas) podem ser causados por infecção urinária, hematúria, glicosúria ou outras alterações que a urina tipo I detecta rapidamente. Esse exame é barato, disponível e guia o passo seguinte: se houver piúria/bacteriúria, solicita-se urocultura e se confirma infecção, trata-se; se houver hematúria, investiga-se mais; se normal, parte-se para avaliação funcional e comportamental (diário miccional, exames de imagem ou avaliação urodinâmica conforme necessidade). Exames como medida de resíduo pós‑miccional, ultrassonografia de vias urinárias e estudo urodinâmico têm indicação, mas não como primeiro passo em uma queixa lower urinary tract symptoms não complicada. Em resumo: bata o olho — urina tipo I primeiro; os outros exames vêm com a pista clínica e o resultado do EAS.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação do resíduo pós‑miccional (através de sonda ou, preferencialmente, de ultrassom portátil) é útil quando há suspeita de esvaziamento incompleto, retenção urinária ou incontinência por transbordamento, além de sinais neurológicos ou infecção recorrente. Nesta paciente o quadro predominante é de urgência e perdas urinárias frequentes, sugerindo bexiga hiperativa ou infecção — situações em que o primeiro passo é a urina tipo I. Assim, medir resíduo não é o exame inicial mais adequado, embora possa entrar na investigação dependendo do curso clínico e do EAS.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de vias urinárias (rins e vias excretoras) é indicada quando há hematúria persistente, suspeita de litíase, obstrução ou quando houver anormalidade no exame físico ou na função renal. Para uma queixa inicial de urgência/frequência sem sinais de alarme ou hematúria, a UTV não é o primeiro exame. Primeiro vem a urina tipo I para excluir infecção ou hemorragia; a imagem é por enquanto desnecessária salvo achados que a indiquem.

Alternativa C: INCORRETA. O estudo urodinâmico é o padrão‑ouro para caracterizar distúrbios funcionais da bexiga e uretra, mas é um exame complexo, invasivo e reservado para casos selecionados: falha de tratamento conservador, dúvidas diagnósticas ou antes de cirurgia para incontinência. Não se pede urodinâmica como investigação inicial de sintomas de bexiga irritativa em atenção primária ou clínica inicial. Primeiro faz‑se EAS, diário miccional e medidas conservadoras.

Alternativa D: CORRETA. Urina tipo I (EAS) é o exame inicial mais adequado: rápido, barato e com grande valor clínico para excluir infecção urinária (causa comum de urgência em idosos), detectar piúria, hematuria, glicosúria ou outras alterações que orientam conduta. Se o EAS sugerir infecção, faz‑se urocultura; se normal, investiga‑se com diário miccional, avaliação de medicamentos, medidas comportamentais e, conforme necessidade, avaliação do resíduo, imagem ou urodinâmica. No fim das contas, começar pelo EAS é o caminho sensato.

Resposta: Alternativa D