Dica do autor: O pulo do gato na nefropatia diabética é entender que o primeiro sinal clínico detectável é a perda discreta de albumina na urina — a tal da microalbuminúria. Isso reflete alterações iniciais da membrana basal glomerular, expansão mesangial e aumento da permeabilidade glomerular, frequentemente acompanhadas de hiperfiltração glomerular nos estágios iniciais. A microalbuminúria (30–300 mg/24 h ou razão albumina/creatinina entre 30–300 mg/g) é um marcador funcional precoce, útil tanto para identificar risco de progressão para doença renal crônica quanto como indicador de risco cardiovascular. Na prática clínica, faz-se rastreio anual com razão albumina/creatinina em amostra de urina (preferencialmente 1ª amostra da manhã ou amostra casual) e, se positiva, confirma-se com 2 de 3 amostras alteradas. O manejo precoce inclui controle glicêmico rigoroso, controle pressórico (com preferência por inibidores do SRA — IECAs ou BRA), cessação do tabagismo e cuidado com proteínas na dieta conforme orientação. Fique ligado: sinais como hipertensão franca, retenção nitrogenada ou edema aparecem mais tardiamente, quando já há perda substancial da função renal.

Alternativa A: INCORRETA. A sensibilidade insulínica aumentada não é característica da diabetes; pelo contrário, especialmente no diabetes tipo 2, existe resistência à insulina. No diabetes tipo 1 há deficiência absoluta de insulina. Aumentos de sensibilidade seriam o oposto do que causa a hiperglicemia crônica e não são um marcador de nefropatia diabética.

Alternativa B: CORRETA. A microalbuminúria aumentada é exatamente a manifestação precoce clássica da nefropatia diabética. Define-se por excreção de albumina entre 30 e 300 mg/24 h (ou razão albumina/creatinina de 30–300 mg/g). É o primeiro achado que antecede a queda do TFG mensurável e indica lesão glomerular inicial e maior risco de progressão renal e eventos cardiovasculares. Por isso é o alvo do rastreio e da intervenção precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Retenção nitrogenada (azotemia, aumento de ureia/creatinina) reflete redução do TFG e é sinal de doença renal já estabelecida/mais avançada. Não é manifestação precoce — aparece quando a lesão é mais extensa e a função renal está comprometida de forma mensurável.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial é frequentemente associada à nefropatia diabética e contribui para sua progressão, mas não é o primeiro sinal característico da doença. Em muitos casos a microalbuminúria precede a hipertensão evidente; em outros, sobretudo no diabetes tipo 2, a hipertensão pode coexistir por comorbidades, mas não é o marcador precoce específico da lesão renal diabética.

Alternativa E: INCORRETA. Edema é manifestação de perda proteica significativa (síndrome nefrótica) ou de retenção volume em doença renal mais avançada. Não é achado precoce — surge em estágios mais tardios, quando há proteinúria maciça ou insuficiência renal clínica.

Resposta: Alternativa B