Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Caso clínico bastante desafiador na prática, no entanto existem poucas dúvidas teóricas acerca da condução de um paciente com ruptura do esôfago. A ruptura do esôfago é um evento raro, sendo causada em mais de 50% das vezes por iatrogenias, principalmente durante procedimentos de endoscopia digestiva alta. Outras causas são a Síndrome de Boerhaave, ingestão de corpo estranho, trauma, e malignidades.
A paciente é uma criança de 2 anos, que se apresenta chorosa e com salivação intensa. Relato de ingestão de sóda cáustica, e detecção de necrose do terço médio do esôfago e suspeita de perfuração. A paciente evolui com rouquidão, estridor respiratório e dispneia.

Alternativa A: INCORRETO. A paciente apresentava diagnóstico de necrose em terço médio de esôfago, e evolui com estridor respiratório, dispneia e rouquidão, aumentando a suspeita de perfuração. É necessário manejar essa perfuração, que é associada a grande morbimortalidade por provocar desenvolvimento de mediastinite e sepse. A presença de estridor também causa suspeita de risco de perda da perviedade da via aérea, sendo indicado garantir uma via aérea definitiva.
Alternativa B: CORRETO. A paciente apresenta necrose extensa do esôfago, com suspeita endoscópica de perfuração e passa a desenvolver sintomas como estridor respiratório e dispneia, aumentando a suspeita de perfuração. É necessário garantir a perviedade das vias aéreas através de intubação orotraqueal, iniciar ressuscitação volêmica, realizar correção cirúrgica da perfuração através de esofagostomia cervical em duas bocas. No pós-operatório, o paciente deve ser nutrido por via enteral por gastrostomia, poupando assim a anastomose do esôfago. A alternativa não indica, mas também é indicado iniciar antibióticos de amplo espectro em virtude do risco de desenvolvimento de mediastinite.
Alternativa C: INCORRETO. O paciente apresenta clínica que sugere desenvolvimento de perfuração esofágica, existindo indicação de ressuscitação volêmica, antibioticoterapia e manejo cirúrgico da lesão esofágica.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação de passagem nasogástrica através de um esôfago com extensa lesão necrótica e suspeita de perfuração.

Resposta correta, letra B.