Dica do autor: Em casos de queimaduras extensas, como no caso descrito (40% de superfície corporal queimada), as primeiras condutas são voltadas à avaliação e estabilização das funções vitais, seguindo o protocolo ABCDE do trauma. O manejo inicial inclui o suporte ventilatório, o acesso venoso calibroso periférico, a reposição volêmica adequada e o monitoramento hemodinâmico rigoroso.

Nos casos em que a vítima foi retirada de um ambiente fechado e em chamas, é essencial considerar inalação de fumaça e intoxicação por monóxido de carbono (CO). O CO tem afinidade cerca de 240 vezes maior pela hemoglobina do que o oxigênio, formando a carboxi-hemoglobina, que impede o transporte adequado de O₂. Por isso, toda vítima de incêndio em ambiente fechado deve receber oxigênio a 100% por máscara não reinalante, o que acelera a dissociação do CO da hemoglobina e restaura a oxigenação tecidual.

Além disso, nas queimaduras extensas, a reposição volêmica inicial deve ser feita com cristaloides, preferencialmente o Ringer lactato, calculada pela fórmula de Parkland (4 mL × peso × %SCQ, sendo metade administrada nas primeiras 8 horas). O uso profilático de antibióticos não é indicado, e os coloides são reservados para fases posteriores, após estabilização da permeabilidade capilar.

Alternativa A: INCORRETA. O uso profilático de antibióticos sistêmicos não é recomendado na abordagem inicial de queimaduras, pois não reduz a incidência de infecção e favorece resistência bacteriana. A profilaxia deve se restringir à limpeza local da ferida e ao uso de antissépticos tópicos, como sulfadiazina de prata, quando indicado. O uso sistêmico só é indicado diante de sinais clínicos de infecção ou sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Coloides (como albumina ou plasma) não devem ser utilizados na reposição volêmica inicial de pacientes queimados, pois há aumento da permeabilidade capilar nas primeiras 24 horas, o que favorece o extravasamento desses solutos para o interstício, agravando o edema tecidual. O líquido ideal para a reanimação inicial é o cristaloide, especialmente o Ringer lactato, conforme o protocolo de Parkland.

Alternativa C: CORRETA. Em vítimas de incêndio em ambiente fechado, a inalação de fumaça e a intoxicação por monóxido de carbono devem sempre ser presumidas até prova em contrário. Assim, a administração imediata de oxigênio a 100% por máscara é a conduta mais adequada. O oxigênio em alta concentração reduz rapidamente o tempo de meia-vida da carboxi-hemoglobina (de 4–5 horas em ar ambiente para cerca de 40–60 minutos sob O₂ a 100%), prevenindo hipóxia tecidual e complicações sistêmicas graves. Essa conduta deve ser priorizada antes mesmo da obtenção de exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o acesso venoso seja fundamental para reanimação volêmica, a via central não é obrigatória nem recomendada de rotina no atendimento inicial. O ideal é obter dois acessos venosos periféricos calibrosos (14–16G) em áreas não queimadas. O acesso central é reservado para situações em que o acesso periférico é impossível ou quando há necessidade de monitorização hemodinâmica mais precisa em fases posteriores do tratamento.

Resposta: Alternativa C