Dica do autor: A transição menopausal é um processo fisiológico que costuma ocorrer entre os 45 e 55 anos. O diagnóstico definitivo de menopausa é clínico e requer 12 meses consecutivos de amenorreia em mulheres que não estejam usando terapia hormonal ou anticoncepcionais que alterem o padrão menstrual. Antes desse período (fase perimenopausal) os hormônios gonadotróficos oscilam muito — o FSH pode subir e cair — por isso a dosagem isolada de FSH/LH não é um bom exame rotineiro para “confirmar” menopausa em mulheres nessa faixa etária. O manejo deve ser guiado pelos sintomas e pelos riscos/benefícios individuais: terapia hormonal é indicada principalmente para sintomas vasomotores e atrofia urogenital, e pode ser considerada para proteção óssea em mulheres com risco significativo de osteoporose, sempre após avaliação individualizada. Para mulheres assintomáticas, o pulo do gato é priorizar medidas não farmacológicas: atividade física regular (ênfase em exercícios resistidos e de suporte de peso), dieta equilibrada com controle de gordura saturada e ingestão adequada de cálcio e vitamina D, cessação do tabagismo e controle de fatores cardiovasculares. Suplementação de cálcio e vitamina D pode ser indicada conforme ingestão dietética e risco individual; isoflavonas e fitoterápicos têm evidência limitada e não substituem intervenções testadas. Exames complementares (dosagens hormonais, densitometria) devem ser pedidos com critério: densitometria é indicada quando há fatores de risco para osteoporose ou após avaliação de risco fracturário, e dosagens hormonais só quando dúvida diagnóstica em idades muito jovens ou suspeita de insuficiência ovariana prematura.

Alternativa A: INCORRETA. Medir FSH e LH rotineiramente para "confirmar" menopausa em uma mulher de 48 anos com 8 meses de amenorreia não é recomendado, porque esses hormônios variam na perimenopausa e podem confundir mais do que esclarecer. Além disso, prescrever reposição apenas com estrógeno sem indicação clínica (ela é assintomática) está fora das recomendações: terapia hormonal não é indicada de rotina para mulheres sem sintomas e traz riscos que precisam ser ponderados.

Alternativa B: INCORRETA. A lógica apresentada é equivocada: mesmo que FSH/LH estivessem “normais”, isso não obriga a prescrição de cálcio isolado. A suplementação com cálcio deve ser avaliada conforme ingestão dietética e risco de perda óssea; não há indicação de pedir hormônios só para decidir dar cálcio. Além disso, seguir medicação baseada em exame laboratorial diagnóstico incorreto resulta em intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia de reposição hormonal combinada (estrogênio + progestágeno) tem efeito favorável na densidade óssea e pode melhorar o perfil lipídico, mas não é indicada de rotina em mulheres assintomáticas apenas com amenorreia. Indicar TRH como prevenção primária sem sintomatologia ou avaliação individualizada dos riscos (como câncer de mama, tromboembolismo, doença cardiovascular) não é prática adequada. TRH deve ser discutida caso a paciente apresente sintomas vasomotores intensos ou em casos específicos de proteção óssea após avaliação de risco/benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Isoflavonoides (fitoestrógenos) e cálcio aparecem frequentemente como alternativas "naturais", mas a evidência sobre isoflavonas para controle da amenorreia/perimenopausa é limitada e inconsistente. Não são recomendados como conduta padrão em mulheres assintomáticas; além disso, a decisão sobre suplementação de cálcio deve ser individualizada. Em resumo, essa opção simplifica demais e oferece intervenções sem indicação clara.

Alternativa E: CORRETA. Para uma mulher de 48 anos, sem sintomas e sem fatores de risco, a abordagem inicial é conservadora: orientar hábitos de vida saudáveis — incentivar atividade física regular (especialmente exercícios de sustentação e resistência para proteção óssea), dieta balanceada com restrição de gorduras saturadas e ingestão adequada de cálcio e vitamina D, evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool, controlar peso e fatores cardiovasculares. Esse é o manejo mais razoável enquanto não houver 12 meses de amenorreia ou sintomas que justifiquem investigação ou terapia específica.

Resposta: Alternativa E