Dica do autor: FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) é um exame ultrassonográfico direcionado para detectar hemopericardio e hemoperitônio rápido em vítimas de trauma. Ele tem quatro janelas básicas: subxifoide (pericárdio), hipocôndrio direito (recesso hepatorrenal/Morison), hipocôndrio esquerdo (recesso esplenorrenal) e pelve (recesso rectovesical/rectouterino). O eFAST agrega a busca por pneumotórax e hemotórax pleural. O pulo do gato é entender que o FAST é um exame de triagem e decisão rápida em pacientes instáveis: um FAST positivo em paciente hipotenso costuma direcionar para cirurgia imediata. Contudo, o exame tem limitações importantes — sensibilidade menor para pequenas quantidades de líquido (principalmente <200–500 mL), para sangramentos retroperitoneais e para lesões de vísceras ocas sem grande hemorragia livre. Além disso, fatores como obesidade, subcutâneo enfisematoso, abundância de gás intestinal, operador inexperiente e bexiga vazia reduzem a acurácia. Em pacientes estáveis com suspeita clínica persistente, a tomografia é o padrão para caracterizar lesões abdominais; o FAST não substitui a avaliação complementar quando houver dúvida clínica.

Alternativa A: CORRETA. Fratura de pelve frequentemente causa sangramento retroperitoneal e formação de hematoma pélvico que pode não se comunicar com o espaço peritoneal livre — ou pode haver hemorragia confinada ao retroperitônio — reduzindo a sensibilidade do FAST para detectar o sangramento. Além disso, dor, imobilidade e deformidade local podem dificultar a obtenção de cortes adequados, diminuindo a acurácia do exame.

Alternativa B: CORRETA. A visualização pélvica costuma ser melhor quando a bexiga está cheia porque ela funciona como uma janela acústica, empurrando alças e proporcionando contraste entre líquido livre e tecidos. Se a sonda vesical de demora esvaziar a bexiga antes do exame, a janela acústica desaparece e a sensibilidade para detectar fluido pélvico cai. Por isso, quando possível, faz-se a avaliação pélvica antes da sondagem — claro que sem atrasar medidas vitais necessárias.

Alternativa C: INCORRETA. Um FAST negativo não exclui lesão intra-abdominal. Essa é a pegadinha: o teste tem valor de triagem e alta especificidade para hemoperitônio volumoso, mas sensibilidade limitada para pequenas quantidades de sangue, lesões retroperitoneais, lesões de vísceras ocas sem grande sangramento e perfurações isoladas de alça intestinal. Em pacientes estáveis com suspeita clínica ou sinais laboratoriais/imagenológicos sugestivos, um FAST negativo exige investigação adicional (TC de abdome, observação ou DPL em contextos específicos). Portanto afirmar que um FAST negativo exclui lesão intra-abdominal é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. As ondas ultrassonoras não se transmitem bem através do ar — o ar reflete e dispersa o som — por isso enfisema subcutâneo dificulta muito a obtenção de imagens úteis e reduz a acurácia do FAST. É uma limitação física do método e costuma inviabilizar a avaliação nas áreas comprometidas pelo ar subcutâneo.

Resposta: Alternativa C