Dica do autor: Na assistência ao politraumatizado, a tomografia computadorizada (TC) com contraste é a ferramenta-chave para avaliação anatômica detalhada quando o paciente está estável. O fluxo é: primeiro avaliação primária (ABC), controle das vias aéreas, ventilação e circulação; só depois, se não houver indicação de laparotomia ou toracotomia imediata, pensa-se em imagem. A TC com contraste detecta lesões de órgãos sólidos, fraturas complexas, hematomas retroperitoneais e lesões vasculares, além de permitir planejamento terapêutico não cirúrgico (embolização, por exemplo). Mas nem tudo ela vê com perfeição: lesões de vísceras ocas, pequenas lesões diafragmáticas e algumas alterações pancreáticas podem passar batido na fase inicial. Operacionalmente, fatores como disponibilidade do equipamento, necessidade de transporte e condição do paciente (instabilidade hemodinâmica, necessidade de ventilação/controle das vias aéreas) influenciam a decisão — são limitações práticas, nem sempre contraindicações absolutas. Outro ponto prático: alergia a contraste e função renal devem ser avaliadas, e existem estratégias para contornar problemas (uso sem contraste, pré-medicação, alternativas de imagem), sempre pesando risco x benefício. Em resumo: saber quando não levar o paciente ao tomógrafo é tão importante quanto saber pedir um exame completo; o pulo do gato é priorizar o procedimento que salva vida no momento e usar a TC para guiar condutas quando ela realmente acrescenta.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é verdadeira: a TC é relativamente demorada e exige transporte para a sala de exames; por isso deve ser reservada para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem indicação imediata de laparotomia. Levar um doente em choque ao tomógrafo pode atrasar intervenções que salvam vidas. Na prática, se houver suspeita clara de hemorragia intra-abdominal com instabilidade, o correto é proceder à cirurgia de emergência ou ao controle endovascular conforme a situação, sem perder tempo com TC.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado diz que essas situações seriam contraindicações absolutas — isso é exagero. Demora para obter o tomógrafo, falta de colaboração sem possibilidade de sedação segura e alergia ao contraste são, em geral, contraindicações relativas ou limitações logísticas, não absolutas. Muitas vezes a equipe gerencia a agitação com sedação/traqueostomia/ventilação, opta por TC sem contraste ou adia após medidas que tornam o exame viável, ou usa estratégias de pré-medicação em alérgicos quando necessário. A única contraindicação absoluta à exposição que costuma ser considerada é praticamente inexistente no contexto do trauma agudo — o critério que manda é risco imediato de morte se o exame atrasar conduta terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Também verdadeira: a sensibilidade da TC para lesões de vísceras ocas, pequenas rupturas diafragmáticas e algumas lesões pancreáticas pode ser limitada, principalmente nas fases iniciais. Lesões de alça intestinal e lesões mesentéricas pequenas podem não apresentar sinais diretos na TC; por isso, persistência de dor, febre, leucocitose ou líquido livres inexplicado exige reavaliação e, às vezes, laparoscopia exploradora ou revisão por imagem tardia.

Alternativa D: CORRETA. Verdadeira: na ausência de lesões hepáticas ou esplênicas evidentes, a presença de líquido livre intraperitonial em paciente traumatizado levanta forte suspeita de lesão no trato gastrointestinal ou no mesentério. Esse achado aumenta a probabilidade de necessidade de exploração cirúrgica ou acompanhamento rigoroso, pois o líquido pode refletir sangramento ou perfuração/extravasamento intestinal.

Resposta: Alternativa B