Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Uma paciente chega à emergência com queixa de sonolência e desorientação, após a adição de uma nova medicação ao seu esquema terapêutico para hipertensão. Temos os resultados de alguns exames laboratoriais, e um achado deve chamar a nossa atenção: a hiponatremia, que explica o quadro clínico e pode ser medicamentosa. O principal anti-hipertensivo capaz de causar esse efeito é a hidroclorotiazida, que age de forma a impedir a reabsorção de sódio no túbulo contorcido distal. Porém, a água livre continua sendo reabsorvida nos túbulos coletores, e isso causa hemodiluição, com consequente hiponatremia. Vale ressaltar que uma outra classe de anti-hipertensivo (os diuréticos de alça) não causa esse efeito, porque impede a reabsorção de sódio na alça de Henle, e isso impacta também a reabsorção de água por tornar a medula renal menos hipertônica. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A clonidina tem ação no SNC, causando vasodilatação: não impacta a reabsorção de sódio.
Alternativa B: INCORRETA. Como dito, a furosemida não causa tipicamente hiponatremia pelo mecanismo descrito.
Alternativa C: INCORRETA. A espironolactona é um diurético poupador de potássio, que age no túbulo coletor (antagonista da aldosterona). Pode causar hipercalemia.
Alternativa D: CORRETA. É a grande medicação relacionada à hiponatremia.

Resposta correta, letra D.