Dica do autor: O divertículo de Zenker é um divertículo faríngeo posterior, mais corretamente um divertículo de pulsão que nasce na região da junção faringoesofágica, através da área de fraqueza conhecida como deiscência de Killian. O problema principal é a disfunção do músculo cricofaríngeo, que cria hipertonia e resistência à saída do bolo alimentar, fazendo com que a pressão intraluminal força a mucosa e submucosa a formar um saco pulsional. Clinicamente costuma aparecer em adultos idosos com disfagia progressiva, regurgitação de alimento não digerido, halitose, tosse crônica e risco de aspiração; dor torácica e emagrecimento podem ocorrer. O pulo do gato no manejo é que o tratamento definitivo busca corrigir a causa funcional (miotomia do segmento cricofaríngeo/esofagomiotomia) e, conforme o tamanho e a técnica, associar excisão do saco (diverticulectomia) ou apenas diverticulotomia endoscópica. Hoje em dia técnicas endoscópicas menos invasivas têm espaço, mas a associação miotomia + tratamento do saco continua sendo a base quando há indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Zenker não é tipicamente causa de hemorragia digestiva alta. Ele é um saco mucoso que retém alimento e secreções, causando regurgitação e risco de aspiração, mas sangramentos ostentosos pela lesão não são a apresentação esperada. Hemorragia digestiva alta tem etiologias mais clássicas (úlcera péptica, varizes, gastrite erosiva), então marcar Zenker como causa rotineira seria enganação.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Peutz–Jeghers é caracterizada por pólipos hamartomatosos gastrointestinais e pigmentação mucocutânea; não existe relação etiopatogênica com divertículo de Zenker. São quadros distintos: um é uma doença poliposa genética; o outro, um divertículo de pulsão relacionado à disfunção cricofaríngea em adultos.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o manejo cirúrgico clássico combina a miotomia do segmento cricofaríngeo/esofagomiotomia para corrigir a hipertonia responsável pelo mecanismo de formação, associada à diverticulectomia quando indicada para remover o saco que retém conteúdo. Em prática moderna, há variações — abordagem intervida endoscópica com diverticulotomia ou estética por via aberta com excisão do saco — mas a ideia-chave é tratar a causa funcional (miotomia) e o saco quando necessário. Fique ligado: a escolha depende do tamanho do divertículo, comorbidades do paciente e experiência da equipe.

Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de uma má-formação congênita que "se exterioriza" na infância. O Zenker é adquirido, mais frequente em idosos, e surge por mecanismos de pressão intraluminal e fraqueza da parede. A apresentação na primeira década de vida não bate com a fisiopatologia nem com a epidemiologia do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Embora um divertículo grande possa causar sensação de massa cervical ou episódios de engasgo e até impactação de conteúdo, ele não costuma apresentar quadro agudo de obstrução esofagiana total como regra. A história típica é crônica, com disfagia progressiva e regurgitação; obstrução aguda é exceção e geralmente relacionada a outras causas (corpos estranhos, estenose, tumor).

Resposta: Alternativa C