Dica do autor: Na parada cardíaca por fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) o tratamento é em cadeia: compressões torácicas de alta qualidade e desfibrilação elétrica imediata são as medidas que mais salvam vidas. Medicamentos entram em cena quando a desfibrilação e as manobras iniciais não restauram circulação efetiva. O antiarrítmico de escolha nessa situação é a amiodarona — por ser um fármaco de amplo espectro eletrofisiológico (bloqueio de canais de potássio, sódio e cálcio e efeito adrenérgico), atua bem em miocárdio isquêmico e é mais eficaz do que alternativas históricas para converter FV/TV refratárias. O protocolo prático prevê 300 mg EV em bolus se a arritmia persiste após choques, podendo repetir 150 mg; se houver retorno da circulação, faz-se infusão contínua para manutenção. Fique ligado: epinefrina continua indicada a cada 3–5 minutos durante a PCR; amiodarona não substitui desfibrilação nem compressão. Lidocaína é segunda linha quando amiodarona não está disponível ou em situações específicas; sulfato de magnésio tem indicação-coringa em torsades de pointes ou suspeita de hipomagnesemia; procainamida é útil em TV monomórfica com pulso, mas não é escolha para PCR sem pulso; atropina não tem papel em FV/TV sem pulso (é para bradicardias sintomáticas).

Alternativa A: CORRETA. Amiodarona é o antiarrítmico de primeira escolha na FV e na TV sem pulso refratárias às descargas. Sua eficácia em arritmias ventriculares graves e perfil farmacológico a tornam preferível em PCR por FV/TV. Dose típica: 300 mg EV em bolo (se necessária, 150 mg adicional) e, após ROSC, infusão contínua para manutenção.

Alternativa B: INCORRETA. Procainamida pode ser útil em taquicardia ventricular monomórfica com pulso e em algumas arritmias supraventriculares, mas tem efeito mais lento e maior risco de hipotensão — não é a escolha em parada cardíaca por FV/TV sem pulso. Em PCR a prioridade é desfibrilação e um antiarrítmico com ação rápida e eficaz como a amiodarona.

Alternativa C: INCORRETA. Lidocaína já foi muito usada como alternativa na PCR por arritmias ventriculares e ainda é aceitável quando amiodarona não está disponível. Porém, atualmente é considerada opção secundária; tem ação rápida (bloqueador de canais de sódio) e doses típicas de 1–1,5 mg/kg, mas não é a primeira escolha frente à amiodarona.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio é o tratamento de eleição para torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica associada a QT longo) e para hipomagnesemia, mas não é indicado rotineiramente em FV/TV sem pulso que não sejam por torsades. Não substitui amiodarona na PCR típica por FV/TV.

Alternativa E: INCORRETA. Atropina age no sistema nervoso autônomo para bradicardias vagais e certos bloqueios AV; não tem papel na fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso e não melhora desfechos na PCR por FV/TV.

Resposta: Alternativa A