Dica do autor: O tratamento cirúrgico da úlcera duodenal na era dos IBPs e da erradicação do H. pylori virou procedimento de resgate: reservado para poucos pacientes refratários, com complicações ou negativos para H. pylori que falharam nas terapias médicas. O objetivo cirúrgico clássico é reduzir a secreção ácida e, quando necessário, neutralizar ou facilitar o esvaziamento gástrico. Existem várias técnicas de vagotomia: a troncular (secciona os troncos vagais no esôfago abdominal), a seletiva (preserva ramos viscerais não gástricos), e a superseletiva ou parietal (vagotomia altamente seletiva dos ramos destinados ao corpo e fundo, poupando o antro). A vagotomia troncular com antrectomia (ou gastrectomia distal) combina denervação da produção ácida com remoção do antro gastrinérgico, reduzindo fortemente a estimulação à produção de ácido — por isso historicamente apresenta a menor taxa de recidiva ulcerosa. Já a adição de uma piloroplastia ou outra drenagem à vagotomia troncular corrige o efeito deletério sobre o esvaziamento, mas não elimina a fonte de gastrina; por isso há maior risco de recidiva em comparação com antrectomia. No fim das contas, o pulo do gato é entender que a baixa recidiva vem da dupla estratégia: diminuir estímulo nervoso e retirar o antro produtor de gastrina.

Alternativa A: INCORRETA. A vagotomia seletiva preserva ramos vagais não relacionados ao estômago, reduzindo complicações extra-gástricas, mas não remove o antro produtor de gastrina. Isoladamente tende a reduzir a secreção ácida menos do que a combinação com antrectomia; portanto tem taxa de recidiva maior do que a vagotomia troncular com antrectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A vagotomia super-seletiva (também chamada de vagotomia parietal ou altamente seletiva) foca nos ramos que inervam o corpo e fundo, preservando o antro e o esvaziamento gástrico — vantagem funcional, menor necessidade de procedimentos de drenagem, mas igualmente não remove a fonte de gastrina. Assim, embora reduza acidez e tenha bons resultados funcionais, apresenta recidiva ulcerosa maior do que a combinação com antrectomia.

Alternativa C: CORRETA. A vagotomia troncular com antrectomia associa a secção dos troncos vagais (redução da estimulação colinérgica ao estômago) à ressecção do antro (redução da produção de gastrina). Essa dupla abordagem age sobre os dois principais determinantes da hipersecreção ácida, levando às menores taxas históricas de recidiva de úlcera duodenal entre as opções cirúrgicas clássicas.

Alternativa D: INCORRETA. A vagotomia troncular com piloroplastia corrige o problema do esvaziamento gástrico resultante da vagotomia troncular, mas não remove o antro secretor de gastrina. Logo, apesar de ser eficaz para evitar estase, tem maior probabilidade de recidiva ulcerosa do que a associação com antrectomia.

Resposta: Alternativa C