Dica do autor: Quando o paciente chega com taquicardia e sinais de instabilidade — neste caso dispneia importante, congestão pulmonar aguda e desconforto torácico — o que importa é avaliar rápido se a arritmia está comprometendo a perfusão ou causando falência aguda de órgão. Taquicardias de QRS largo (ritmo rápido, complexos ventriculares evidentes) costumam ser taquicardias ventriculares sustentadas, e mesmo que o paciente esteja com pressão arterial aceitável, sinais de insuficiência cardíaca aguda (edema pulmonar, congestão) caracterizam instabilidade hemodinâmica. Nesses cenários o tratamento prioritário é a cardioversão elétrica sincronizada imediata — é o atalho que reverte o ritmo e resolve a causa do colapso antes de esperar o efeito farmacológico. Drogas como amiodarona são úteis quando há tempo e o quadro é estável ou como segunda linha, mas não substituem a cardioversão em paciente instável. Já a adenosina é para taquicardia supraventricular paroxística (QRS fino, dependente de via nodal) e é perigosa se usada em taquicardia ventricular ou em presença de QRS largo de origem incerta. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer instabilidade clínica e não tentar tratamentos lentos quando o paciente precisa ser cardioversado já.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona 300 mg em bolus é a dose usada no algoritmo de suporte avançado para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (situação de PCR), depois das tentativas de desfibrilação. Aqui o paciente está com sinais de vida e com congestão pulmonar — ou seja, não é um pulseless arrest — e a prioridade é a cardioversão elétrica sincronizada em ritmo instável. Dar 300 mg em bolus não é a conduta imediata correta neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona 150 mg em 10 minutos é a opção farmacológica escolhida para taquicardias ventriculares com pulso quando o paciente está estável e há tempo para terapia medicamentosa. Contudo, na presença de instabilidade clínica manifesta (insuficiência cardíaca aguda, congestão pulmonar, dor torácica intensa) a conduta recomendada é cardioversão elétrica imediata, e não aguardar infusão lenta da antiarrítmica.

Alternativa C: CORRETA. Aplicação de choque sincronizado é a escolha certa. Em taquiarritmia com sinais de instabilidade hemodinâmica ou falência aguda de órgão (edema pulmonar, angina, hipotensão ou alteração do nível de consciência) faz-se cardioversão elétrica sincronizada sem perda de tempo. Sincronizado para evitar choque no pico do complexo QRS e reduzir o risco de degenerar para fibrilação ventricular; energia inicial costuma ser moderada e escalonada conforme o tipo de aparelho (por exemplo, 100 J em bipásico, com aumento se necessário). O objetivo é interromper o circuito arritmogênico e restaurar ritmo organizado o mais rápido possível.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicação de choque não sincronizado (desfibrilação) é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — ou seja, paciente em PCR. Em paciente com pulso e ritmo organizado, o choque não sincronizado é arriscado porque pode cair durante o complexo e provocar degeneraçao em fibrilação. Portanto, não é a conduta apropriada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Adenosina 6 mg em bolo rápido é eficaz e indicada para taquicardia supraventricular paroxística que depende da via nodal (QRS geralmente fino, regular). Não presta para taquicardia ventricular ou para taquicardias de QRS largo de origem incerta e pode ser perigosa nesses casos. Além disso, não trata insuficiência cardíaca aguda associada — e portanto não é a escolha para este paciente instável.

Resposta: Alternativa C