Dica do autor: A sífilis na gestação é uma das infecções que mais exige ação rápida: o pulo do gato é que o tratamento materno diminui drasticamente o risco de transmissão vertical e das consequências para o feto. O único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir sífilis congênita é a penicilina (benzatina IM para sífilis não neurológica; penicilina cristalina IV para neurossífilis), e ela deve ser usada sem postergação assim que o diagnóstico for confirmado. Não há efeito teratogênico relevante da penicilina que justifique aguardar qualquer período da gestação. Em gestantes alérgicas, a conduta correta é a dessensibilização e posterior tratamento com penicilina — não substituir por outra droga. Após o início do tratamento, fique ligado para a reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas, que pode provocar febre e contrações; essa reação exige monitorização, suporte e, em casos de gestação de risco, manejo em ambiente hospitalar. Além disso, é obrigatório tratar o parceiro e acompanhar sorologias seriadas da mãe (queda de títulos non-treponêmicos) e avaliar o recém‑nascido com base no histórico materno, exames e titulações comparativas.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de aguardar até a 16ª semana é equivocada. O Treponema pallidum pode atravessar a placenta em qualquer momento após a infecção materna e a transmissão é especialmente provável na fase primária e secundária materna. Não existe limiar de 16 semanas que "permita" ou impeça a transmissão; postergar o tratamento só aumenta o risco de sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. A justificativa de esperar até a 12ª semana por causa de teratogenicidade é falsa: a penicilina não é teratogênica e, portanto, não há motivo para adiar o tratamento por esse receio. Pelo contrário, adiar o tratamento expõe o feto à infecção e às suas complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar só após o parto não evita a transmissão vertical que já pode ter ocorrido durante a gestação. O objetivo é tratar a mãe enquanto grávida para diminuir o risco de infecção fetal; postergar o tratamento até o pós‑parto é uma conduta inadequada e perigosa.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento deve ser iniciado tão logo o diagnóstico seja confirmado, independente da idade gestacional. Essa conduta é a que reduz mais efetivamente o risco de sífilis congênita. Em caso de alergia documentada, realiza‑se dessensibilização para que a gestante receba penicilina. Monitorar resposta terapêutica e seguir recomendações para avaliação do recém‑nascido fazem parte do cuidado integrado.

Alternativa E: INCORRETA. A sorologia positiva no sangue do cordão refere‑se, na maioria das vezes, aos anticorpos IgG transferidos pela mãe e, portanto, não ratifica por si só sífilis congênita. Para confirmar infecção neonatal são úteis: presença de IgM treponêmica no neonato, cultura/detecção direta do treponema, ou título não treponêmico do recém‑nascido pelo menos quatro vezes maior que o materno, além da presença de sinais clínicos compatíveis e evolução dos títulos.

Resposta: Alternativa D